I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN | |||||||||||||||||||||||
NOMBRE: GM | EDAD: 71 años | SEXO:Femenino | |||||||||||||||||||||
ESTADO CIVIL: Casado | RELIGIÓN: Católica | ||||||||||||||||||||||
PROFESIÓN: Ama de Casa | OCUPACIÓN: Ama de casa | ||||||||||||||||||||||
ORIGINARIO: Puebla, Puebla. | RESIDE: Puebla. | ||||||||||||||||||||||
II. ANTECEDENTES | |||||||||||||||||||||||
a. FAMILIARES | |||||||||||||||||||||||
PADRE VIVO NO X EDAD murió a los 73 años PADECIMIENTOS Hipertensión arterial. | |||||||||||||||||||||||
MADRE VIVO NO X EDAD murió a los 83 años PADECIMIENTOS Hipertiroidismo, Cáncer de mama y Diabetes Mellitus. | |||||||||||||||||||||||
HERMANOS Si NUM 7 VIVOS 3 PADECIMIENTOS 2 hermanas fallecieron de CaCU, 1 hermano falleció de IAM, 1 hermano faleció de cáncer de estómago, ambos hermanos con HTA y dislipidemias. 3 hermanos vivos con diabetes. | |||||||||||||||||||||||
RESTO DE FAMILIARES | |||||||||||||||||||||||
ASMA X CANCER CERVICO-UTERONO X CANCER DE MAMA X CANCER OTRO TIPO CARDIOPATIAS | ENFERMEDADES ALÉRGICAS X ENFERMEDADES ENDÓCRINAS ENFERMEDADES MENTALES | X DIABETES HEPATOPATIAS X HIPERTENSIÓN X NEFROPATÍA TBC OTROS | |||||||||||||||||||||
b. PERSONALES PATOLÓGICOS | |||||||||||||||||||||||
ADICCIONES: No refiere. ALCOHOL: No refiere. ALERGIAS: No refiere. PATOLOGÍAS: HTA con 40 años de evolución, tratada con diuréticos y controlada, Diabetes Mellitus desde hace 45 años, con picos de cetoacidosis diabética teniendo que ser hospitalizada en los últimos 5 años más de 10 veces, pero está bajo tratamiento con antiglucemiantes. QUIRÚRGICO: No refiere. TRAUMA: Fractura de radio y cubito hace 5 años. Fractura de cadera hace 10 años. TABACO: No refiere. TRANSFUSIONES: No refiere. OTROS Cuadros de cistitis frecuentes. | |||||||||||||||||||||||
c. PERSONALES NO PATOLÓGICOS. | |||||||||||||||||||||||
ALIMENTOS Dieta rica en carnes y bebidas azucaradas. | NO. COMIDAS CARNES FRUTA VERDURAS AGUA CEREALES 3 comidas 7/7 4/7 4/7 2 litros 7/7 Con refresco | ||||||||||||||||||||||
BAÑO DIARIO X C/3DÍA IRREGULAR LAVADO DE DIENTES 1D 2D X 3D | |||||||||||||||||||||||
HABITACIÓN X URBANA RURAL TODOS LOS SERVICIOS X LETRINA | |||||||||||||||||||||||
DEPORTES Si NO X CUÁL________________ HORAS AL DÍA__________________ | |||||||||||||||||||||||
VACUNAS COM. SI NO X PENDIENTES | |||||||||||||||||||||||
d. GINECO- OBSTETRICOS NO APLICA | |||||||||||||||||||||||
MENARCA no recuerda DISMENORREA Si X NO CICLOS regulares | |||||||||||||||||||||||
I.V.S.A 17 años FUM a los 55 años PAREJAS SEXUALES solo 1 | |||||||||||||||||||||||
MÉTODO ANTICONCEPTIVO X NATURAL DIU PRESERVATIVO DEFINITIVO OTRO | |||||||||||||||||||||||
MENOPAUSIA/CLIMATERIO SI X NO EXAMEN DE MAMA SI NO X | |||||||||||||||||||||||
CITOLOGÍA CERVICOUTERINA NO | G 5 | P 4 | A 1 | C 1 |
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III. MOTIVO DE CONSULTA O PADECIMIENTO ACTUAL. | |||||||||||||||||||||||
Paciente femenino de 71 años de edad, con antecedentes de HTA y DMII controladas, acude a servicio de consulta por presentar cefalea, vómito, nauseas, malestar general, y lumbalgia, acompañada de astenia, adinamia y anorexia, desde hace tres días, aumentando la sintomatología el día de ayer. La acompañante refiere que la paciente está deprimida e irritable. | |||||||||||||||||||||||
SÍNTOMAS GENERALES X DOLOR EDEMA PERDIDA DE PESO X ASTENIA X ADINAMIA X FIEBRE X ANOREXIA | |||||||||||||||||||||||
V. INTERROGATORIO | |||||||||||||||||||||||
DIGESTIVO: | La paciente presenta boca seca, nauseas constantes desde hace 2 días, vómito moderado desde hace 2 días. | ||||||||||||||||||||||
CARDIOVASCULAR: | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
RESPIRATORIO:. | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
GENITOURINARIO | Disuria, urgencia y poliaquiuria. Los síntomas los refiere con evolución desde hace aproximadamente tres días, asimismo refiere su orina turbia. Además menciona haber tenido síntomas iguales repetidamente, tratada a veces con antibiótico y a veces con remedios caseros. Desde ayer por la noche comienza con oliguria muy marcada. | ||||||||||||||||||||||
GENITAL | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
HEMATOLÓGICO: | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
ENDOCRINO: | Paciente ligeramente letárgica. | ||||||||||||||||||||||
OSTEOMUSCULAR: | Mialgias y artralgias generalizadas en todo el cuerpo, refiere dolor en la zona inguinal moderada y principalmente lumbalgia de intensidad grave, lo asocia con que se pegó con un mueble.
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NERVIOSO: | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
SENSORIAL | No refiere. | ||||||||||||||||||||||
PSICOSOMÁTICO:
| No refiere. Su acompañante refiere que desde hace 2 días ha estado deprimida y letárgica. | ||||||||||||||||||||||
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PREVIOS
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VI. EXAMEN FÍSICO |
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PIEL Y ANEXOS | Tegumentos ligeramente grisaseos, piel delgada y frágil, sin buena elasticidad ni turgencia, y deshidratada. Cabello quebradizo y uñas quebradizas. | ||||||||||||||||||||||
T.A 160/95 mmHg | FC 90 lpm | FR 12 x´ | T 38.5° | ||||||||||||||||||||
PESO 42 kg | TALLA 1.50 mt | IMC 18.6 Normal bajo | SaO2 93% | ||||||||||||||||||||
HABITUS EXTERIOR
| Femenino con edad aparente a la cronológica, estado de alerta levemente disminuida, atención ligeramente dispersa, aliño y vestimenta de acuerdo a edad y sexo. Marcha antiálgica con facies de dolor leves. Olor ligeramente dulce. | ||||||||||||||||||||||
CRÁNEO
| Cráneo normocefalo, atraumática, sin endostosis, ni exostosis. | ||||||||||||||||||||||
CARA
| Cara simétrica, integra. Adecuada implantación de cabello, de textura frágil y quebradizo. Conjuntivas y mucosas muestran datos de deshidratación. | ||||||||||||||||||||||
CUELLO
| Cuello cilíndrico, localización normal, blando, sin dolor a la palpación. Nódulos linfáticos normales, sin masas, ni dolor.
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TÓRAX
| Torax con escoliosis y xifosis leves, movimientos de amplexión y amplexación correctos, sin ruidos adventicios. Focos cardiacos auscultablescorrectamente sin chasquidos ni soplos. | ||||||||||||||||||||||
ABDOMEN
| Abdomen normal, sin lesiones ni cicatrices, peristalsis normal, sin masas ni dolor a la palpación, percusión correcta. Ruido de aorta abdominal normal. Puntos de ureteros con ligera molestia a la palpación profunda. Signo de Blumberg negativo, signo de McMurphy negativo, signo de Murphy negativo. Giordiano positivo bilateral, singo de Israel positivo bilateral, Maniobra de Montenegro positiva bilateral. Maniobra de enganche sin dolor ni hepatomegalia. Globo vesical positivo.
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GENITALES FEMENINOS Y MAMAS
| Inspección sin alteraciones visibles, palpación sin masas palpables. Mamas sin alteraciones a la inspección o palpación. | ||||||||||||||||||||||
GENITALES MASCULINOS | No aplica
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SISTEMA LOCOMOTOR, ARTICULACIONES, COLUMNA VERTEBRAL
| Artralgias en casi todas las articulaciones, con limitación leve de los arcos de movimiento. Escoliosis y xifosis leves a la altura de las primeras vertebras torácicas y las ultimas cervicales. Refiere dolor en la zona lumbar, el cual tras realizar pruebas de movimiento no son de origen muscular ni nervioso. | ||||||||||||||||||||||
EXTREMIDADES SUPERIORES
| Se aprecia dolor de intensidad leve en las dos extremidades, especialmente en las articulaciones, arcos de movimiento y fuerza disminuidos, atribuidos al padecimiento actual. | ||||||||||||||||||||||
EXTREMIDADES INFERIORES
| Se aprecia dolor en articulaciones de intensidad leve, con arcos de movimiento y fuerza disminuidos, ambos atribuidos al padecimiento actual. | ||||||||||||||||||||||
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
| Paciente orientada en sus tres esferas, pero ligeramente letárgica, con una ligera confusión y atención ligeramente dispersa. | ||||||||||||||||||||||
Ante este caso tenemos a una paciente femenino que acude a consulta por presentar un cuadro clínico de cefalea, vómito, nauseas, malestar general, y lumbalgia, acompañada de astenia, adinamia y anorexia, asimismo refiere su orina turbia. Además menciona haber tenido síntomas iguales repetidamente, tratada a veces con antibiótico y a veces con remedios caseros, dichos síntomas nos llaman la atención junto con sus antecedentes de DM, HTA y cistitis recurrentes.
ResponderBorrarCon estos datos podemos deducir que se trata de una probable Pielonefritis.
La pielonefritis es una afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La pielonefritis se manifiesta por fiebre, escalofríos, dolor en fosa renal y de caimiento. Estos síntomas pueden estar alterados o ausentes en los ancianos, y es frecuente la aparición de alteraciones del nivel de conciencia, ausencia de fiebre o letargia. También puede tener lugar un síndrome séptico caracterizado por alteración del estado mental, fiebre, taquicardia y taquipnea. La incidencia de bacteriuria asintomática aumenta con la edad y es más común en ancianos con limitaciones funcionales.
Las mujeres con 2 o más infecciones altas recurrentes de las vías urinarias en 6 meses tienen solo 33 % de probabilidad de permanecer sin infección en los siguientes 6 meses. Los factores asociados con la recurrencia incluyen: características de las bacterias, el huésped, las defensas primarias de la vagina y la vejiga, y otros factores de riesgo de infección recurrente en la mujer como: edad, índice de masa corporal, cambios en el pH vaginal y urinario por hábitos higiénicos, alimenticios, cambios hormonales y uso de medicamentos, así como las condiciones que puedan cambiar el medio y favorecer la proliferación bacteriana. (Gómez, 2007)
Gómez Ayala AE. La infección en el anciano. Geriatrianet.com (serie en Internet). 2007 (consultado el 21 de Marzo de 2016);8(1): (aprox. 20 p.). Disponible en: http://www. geriatrianet.com
Farreras V, Rozman C. Medicina Interna.Madrid: Ediciones Harcourt; 2000.
Nallely Guiexhuubva López Cordero
UPAEP
Clínica Propedéutica III Gpo 4
Jürgen Adam Sánchez
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Por la sintomatología que presenta la paciente, se puede definir que tiene un caso de pielonefritis complicada.Para corroborar el diagnóstico clínico se tendrían que hacer pruebas de laboratorio que nos descartara la presencia de otra patología aunada al cuadro que presetna la paciente. Asimismo es importante tomar los factores de riesgo que se presentan como la DM y la HTA, además de los cuadros de cistitis constantes que se presentan, para así determinar que patología se está dando. Para corroborar este diagnóstico es necesario un urocultivo.
La Pielonefritis es una infección causada por bacterias en los riñones. Esta infección es caracterizada por la triada de fiebre de mas 38.2°C, nauseas y lumbalgia. El agente etiológico de esta patología es la E. coli, aunque en casos aislados se da la infección por Proteus, Klebsiella, o Staphylococcus. En esta patología es importante distinguirla de otras infecciones de las vías urinarias por la presencia de dolor en la zona lumbar, a pesar de que presenta sintomatología parecida a la de cualquier infección de vías urinarias, como lo son la disuria, oliguria, poliaquiuria, urgencia al orinar, etc. Al diagnosticar esta enfermedad es importante darle un tratamiento pronto para evitar consecuencias como en este caso el vomito, conllevando a una deshidratación.
Ana del Carmen Ballado Márquez
ResponderBorrarDr. Manuel Leon Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III Gpo 4
Se encuentra a una paciente femenina que presentacefalea, vómito, nauseas, malestar general, y lumbalgia, acompañada de astenia, adinamia y anorexia, desde hace tres días. Como antecedente de importancia HTA y DM desde hace 45 años, con picos de cetoacidosis diabética y ha sido hospitalizada en los últimos 5 años más de 10 veces.
Basándonos en la sintomatología y las infecciones recurrentes que ha presentado la paciente se podría establecer un diagnóstico de Pielonefritis.
Las infecciones de vías urinarias son más comúnes en mujeres sexualmente activas, sin embargo; a medida que aumenta la edad, se incrementa la prevalencia de tales infecciones, pasando la relación a2:1 para las mujeres. La infección del tracto urinario es el proceso infeccioso más prevalente en ancianos institucionalizados, alcanzando unas cifras de prevalencia comprendidas entre el 20 y el 50%. Las infecciones urinarias generan la mayoría de las bacteriemias por gramnegativos en ancianos hospitalizados, siendo la pielonefritis la causa más frecuente de bacteriuria y shock séptico.
Siendo la patogenia de infecciones urinarias en los ancianos, más especificamente en la mujer:
Hay un descenso del nivel de estrógenos tras la menopausia, la ausencia de lactobacilos provoca el aumento del pH vaginal y un descenso del peróxido de hidrógeno, que favorece la colonización de la vagina por E. coli y otros enteropatógenos.
La pielonefritis se manifiesta por fiebre, escalofríos, dolor en fosa renal y decaimiento. Estos síntomas pueden estar alterados o ausentes en los ancianos, y es frecuente la aparición de alteraciones del nivel de conciencia, ausencia de fiebre o letargia. También puede tener lugar un síndrome séptico caracterizado por alteración del estado mental, fiebre, taquicardia y taquipnea.
Habiendo diagnosticado eficazmente este padecimiento se debe rehidratar a los pacientes, ya que pueden terminar en un shock hipovolémico y fallecer.
Bibliografía
Ayala Gómez.A.E.Infección urinaria en el anciano. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13139887&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=3&ty=76&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v23n04a13139887pdf001.pdf
Ana del Carmen Ballado Márquez
ResponderBorrarDr. Manuel Leon Rodríquez Vudoyra
Clínica Propedéutica III Gpo 4
Se presenta una paciente femenina que refiere cefalea, vómito, nauseas, malestar general, y lumbalgia, acompañada de astenia, adinamia y anorexia, desde hace tres días; siendo algunos antecedentes de importancia que padece HTA y DM desde hace 45 años, con picos de cetoacidosis diabética teniendo que ser hospitalizada en los últimos 5 años más de 10 veces. Basándonos en la sintomatología y antecedentes podemos orientar el diagnóstico a una probable pielonefritis ocasionada por infecciones de vías urinarias repetitivas.
Como sabemos las infecciones de vías urinarias son más comúnes en las mujeres por la anatomía de la uretra, que es más cortra. A medida que aumenta la edad, se incrementa la prevalencia de tales infecciones, pasando la relación a 2:1 para las mujeres. La infección del tracto urinario es el proceso infeccioso más prevalente en ancianos institucionalizados, alcanzando unas cifras de prevalencia comprendidas entre el 20 y el 50%.
Las infecciones urinarias generan la mayoría de las bacteriemias por gramnegativos en ancianos hospitalizados, siendo la pielonefritis la causa más frecuente de bacteriuria y shock séptico.
La patogénesis de las infecciones en los ancianos,enfocándonos en las mujeres es debido:
Al descenso del nivelde estrógenos tras la menopausia, la ausencia de lactobacilos provoca el aumento del pH vaginal y un descenso del peróxido de hidrógeno, que favorece la colonización de la vagina por E. coli y otros enteropatógenos.
La pielonefritis se manifiesta por fiebre, escalofríos, dolor en fosa renal y decaimiento. Estos síntomas pueden estar alterados o ausentes en los ancianos, y es frecuente la aparición de alteraciones del nivel de conciencia, ausencia de fiebre o letargia. También puede tener lugar un síndrome séptico caracterizado por alteración del estado mental, fiebre, taquicardia y taquipnea.
Los que tienen infección urinaria complicada y en los ancianos institucionalizados son más frecuentes las infecciones por bacterias gramnegativas diferentes de E. coli, enterococo y Candida.
Es fundamental el poder diagnosticar eficazmente este padecimiento para poder dar un tratamiento adecuado al paciente, principalmente rehidratarlos ya que pueden llegar a una severa deshidratación y caer en shock hipovolémico.
La Pielonefritis es una infección de la vía urinaria superior causada por bacterias que ascienden a través de los uréteres que comunican los riñones con la vejiga, los principales agentes infecciosos que pueden causar una pielonefs son enterococos, kliebsiella, proteus y estafilococccus.En este caso se trata de un paciente femenino con Pielonefritis debido a los diferentes síntomas características que se le presenta principalmente la disuria, urgencia y la poliaquiuria, con un signo de giordano positivo confirmando el diagnóstico, además de mialgias la fiebre presentada de 38.5°C, náuseas y vómitos que caracterizan alguna infección. Es muy importante que en pacientes diabéticos si se encuentra una infección bacteriana hay que eliminarlo de inmediato ya que si se hace un mal diagnóstico o se administra un mal medicamento esta pielonefritis puede convertirse en una insuficiencia renal aguda y posteriormente a una crónica con un mal pronóstico. Es necesario que al paciente se le realice un Examen general de orina y una citometría hemática para saber la cantidad de leucos presentes en ambos estudios que deberían estar aumentados y en el EGO observar que no haya hematuria y bacteriuria mayor a 100000 por ml de orina.
ResponderBorrarSergio González Sosa
Dra. Asseret Loranca Rosas.
Alumno: Erik Castillo de la Peña
ResponderBorrarDr.: Manuel Rodriguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III grupo 4
Por toda laa sintomatología que presenta la paciente: nauseas, vomito, cefalea, fiebre, y malestares generales, junto con astenia, adinamia y depresión; los datos de deshidratación como la sequedad de boca; la disminución en la cantidad de la micción aun sintiendo la necesidad; y su orina más turbia. Nos puede orientar a una infección de vías urinarias, y sería importante mandarla a un hospital por la deshidratación que muestra.
En las mujeres es más común encontrar este padecimiento, por cuestiones tales como la cercanía del meato urinario con el ano, y por el tamaño significativamente menor de la uretra femenina en comparación con la masculina. Las vías urinarias deben considerarse una sola unidad anatómica conectada por una columna continua de orina que se extiende desde la uretra hasta el riñón. En casi todas las infecciones urinarias, las bacterias llegan a la vejiga a través de la uretra. Después ascienden desde la vejiga, lo que con toda probabilidad constituye el mecanismo de casi todas las infecciones parenquimatosas renales.
Referencias:
-Longo, D; Kasper, D; Jameson JL; Fauci, AS; Hauser SL; Loscalzo, J. (2013). Harrison. principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill: ed. 18.
Juan Isaac Gopar Maya
ResponderBorrarPor la sintomatología que refiere la paciente, nos hace orientar el diagnostigo a una pielonefritis. La cual es una infección urinaria Alta, esta es causada por enterobacterias como la E.coli, la cual es el patogeno que más se asocia en este tipo de enfermedad, aunque tambien en ciertas ocasiones se ha asociado a proteus, salmonella, yersinia, hongos como Candida albicans, entre otros. La patogenia de la enfermedad se debe a los factores de adhesión que posee la E.coli, los cuales le permiten adherisre al uroepitelio y por medio de la toxina Shiga, la cual es caracteristica de la tipo Enterohemorragica, dicha toxina generea una destrucción del uroepitelio, esto genera un proceso inflamatorio, dicho proceso genera la sintomatología de disuria causada por el paso de la orina sobre la zona afectada, la poliquiria, y la presencia turbia en la orina. Esta infección afecta primero las vías urinarias bajas, pero normalmente se limita por el flujo orinario el cual funciona como un mecanismo de barrido contra las bacterias, aunque se suele complicar en ancianos, pacientes inmunocomprometidos, diabeticos, en el ultimo caso, las bacterias aprovechan el contenido de glucosa sale por la orina. Por lo tanto el patogeno tiene la capacidad para seguir escalando y alcanzar los riñones. Esto se relaciona con el dolor que refiere el paciente a nivel lumbar, confirmado por el dolor en los puntos ureterales, giordano positivo, israeli positivo y montenegro positivo. Mientras que la fiebre es ocasionada por la IL-1 liberada en este proceso infeccioso. Esta enfermedad tiene mayor afección a mujeres por la relación anatomica cercana que tiene el ano con la vagina, la mala tecnica de limpieza anal, en mujeres postmenopausicas por la disminución hormonal, disminuya la flora bacteriana normal de la mujer. En los examenes que podemos mandar son un EGO, donde encontraremos UFC parox. 10000, leucocitos, nitritos. Depuración de creatinina para valorar el funcionamiento renal.
Dra. Asseret Loranca Rosas.
Armando De Ceballos Cordero
ResponderBorrarDra. Asseret Loranca Rosas
Clínica Propedéutica III
La sintomatología general (fiebre, náuseas, vómito, etc) que presenta la paciente nos hace pensar en una infección de vías urinarias altas, además de que presenta signos y síntomas irritativos específicamente del aparato genito-urinario (disuria, urgencia y poliaquiuria). Además, este tipo de infecciones son más comunes en mujeres por la relación anatómica entre la uretra y el ano y por la disminución de la producción hormonal que afecta a mujeres de edad avanzada, esto altera la flora normal del aparato genito-urinario produciendo desequilibrio e infección. La pielonefritis es el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar (también lo presenta), fiebre y bacteriuria. El espectro de presentación clínica es muy amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infección localizada o evolucionar a una infección severa con los signos clásicos de respuesta inflamatoria sistémica o shock séptico. Esta enfermedad es causada por diferentes agentes como E. coli (80% de los casos) o Klebsiella y para realizar el diagnóstico se debe usar el uroanálisis o urocultivo. Para el tratamiento se usan cefalosporinas o quinolonas asociadas a aminoglucósidos dependiendo de la resistencia de la cepa causal.
Diego Joaquin Crespo Paz
ResponderBorrarDra. Asseret Loranca Rosas.
En este caso se trata de un paciente femenino con Pielonefritis, con orientación de los diferentes síntomas y signos que presenta, como la disuria, urgencia y la poliaquiuria, con un signo de giordano positivo confirmando el diagnóstico.
Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa.
La paciente presenta mialgias, fiebre de 38.5°C, náuseas y vómitos que caracterizan y confirma alguna infección.
Es necesario que al paciente se le realice un EGO y una citometría hemática para saber la cantidad de leucocitos (Piocitos) presentes en ambos estudios que deberían estar aumentados y en el EGO observar que no haya hematuria y bacteriuria (UFC >100000)
Verónica Camas Gómez.
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodriguez Vudoyra
Clinica Propedeutica III Grupo: 4
Durante el desarrollo y la evolución de la sintomatologia de la paciente, existieron hallazgos, y signos que explicaban y me ayudaron a buscar el mejor diagnostico que presentase, asi llegue a la conclusión que la paciente cursaba por un cuadro de pielonefritis, esta afección se describe como un proceso infeccioso que afecta a parte de la pelvis y el parénquima renal y está reflejado por un cuadro caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacterias en la orina. Entre sus diversas causas se pueden describir el curso o lapso de una infección localizada que pudo o no evolucionar a una infección severa dañando así a los riñones. Esta es una causa principal de consulta. Dichas infecciones pueden ser causadas por dos agentes etiológicos principales: E. coli y Klebsiella. Sin embargo, los pacientes con DM o femeninas cursan por dichas infecciones más seguido que los hombres. Otros factores de importancia anatómica que podrían disfuncional el mecanismo de la función renal es la obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical.
Sin en cambio, gracias a que el principal patógeno que afecta al paciente es uno de los microorganismos antes mencionados estos alcanzan al riñón provocando una infección en la medula y papila propia del riñón. Provocando así un cuadro clínico donde a fiebre es el principal síntoma del paciente así como la bactereriuria, además puede o no estar acompañado de nauseas, vomito, dolor lumbar, escalofrió, disuria y polaquiuria.
Referencias bibliograficas: Álvarez, H. A. (2013). Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. (2° Edición ed.). Buenos Aires: Panamericana.
Alumno: Agni Vadir Vara Terrones
ResponderBorrarDr: Manuel L. Rodríguez Vudoyra
La paciente, por el interrogatorio y los laboratorio, tiene un probable diagnóstico de Pielonefritis. La Pielonefritis es la infección por un agente patógeno el más común es E. Coli donde se infecta desde la vejiga hasta las paredes renales. Se asocia a litiasis y reflujo vesicouretral. Depende de los factores de patogenicidad del agente patógeno. El mecanismo de defensa es la migración leucocitaria, fagocitosis, sistema del complemento. Los síntomas son fiebre mayor a 38º, Nauseas, vomito, dolor lumbar, Escalofríos, disuria, poliaquiuria, para su diagnóstico es necesario la urocultivo y ecografía renal. Es necesario tratamiento antimicrobiano para evitar más complicaciones o evitar la pérdida de la función del riñón.
Referencia: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/451_GPC_Pielonefritis_aguda/GRR_Pielonefritis_aguda.pdf
Daniel Enrique Martínez Torres
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
Con base en la sintomatología mi diagnóstico probable es una pielonefritis. La pielonefritis aguda no complicada es una inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso infeccioso, que se corrobora con un Urocultivo con al menos 10000 unidades formadoras de colonias. Siempre se debe considerar este diagnóstico en pacientes que presenten: fiebre >38°, náuseas, vómito, dolor lumbar, hiperestesisa en ángulo costovertebral. Etiologicamente, los microorganismos responsables, son:E. Coli, S. Saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enteroccocus, Citrobacter, etc. Entre los factores que predisponen a padecer esta patología están: la actividad sexual, diabetes mellitus e incontinencia (nuestra paciente padece DM). Se recomienda hospitalizar a pacientes con Pielonefritis con: estado de choque, deshidratación, intolerancia a la vía oral y ausencia de mejoría en 72 horas. El tratamiento que se debe utilizar, con base en el antibiograma es: fluoroquinolonas, aminoglucósidos, cefalosporina o penicilina.
Referencias
BorrarLongo D., Fauci A., Kasper D., Hauser S., et al. (2012). Harrison: Principios de medicina interna, 18 edición.McGraw-Hill Interamericana,
Alumna. América Morales Texcucano
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III
Respecto a los síntomas de la paciente y con su padecimiento que es más importante en este momento, la diabetes mellitus, considero que se puede tratar de una Pielonefritis enfisematosa en paciente diabética descompensada. Esto lo considero ya que se menciona que la paciente ha tenido que ser internada por picos de cetoacidosis, asimismo en la exploración neurológica mencionan que se encuenta letargica, lo cual podría ser a causa de un posible pico de cetoacidosis diabética. Para poder corroborar si se trata de una pielonefritis enfisematosa se debe de realizar una ecografía.
La pielonefritis enfisematosa es una infección que afecta el parénquima renal ocasionando necrosis.Ésta enfermedad afecta principalmente a aquellos pacientes diabéticos que no tienen buen control, como lo es el caso de la paciente. Se considera que es una afección grave, con alta tasa de mortalidad.
El sexo en el que predomina la enfermedad es en mujeres, ya que éste sexo tiene mayor predisposición a infecciones urinarias. Considerando que se puede tratar de una pielonefritis enfisematosa hay que mencionar que lo característico en esta enfermedad es que hay acumulación de gas, la cual es ocasionada por los niveles bajos de oxigeno ocasionando que uro patógenos gram negativos se comporten como anaerobios facultativos. Los principales uro patógenos gram negativos son: Escherichia coli, Klebsiella y Proteus mirabilis.
El tratamiento principalmente se basa en antibioticos, correlacionando esto con los antecedentes de la paciente, probablemente ya había cursado por este problema.
REFERENCIAS
R. Gómez Navarro. E.Y. Vilar Bonacasa. C.Roig Salgado. Neumaturia. Referencia electrónica. ELSEVIER. Citado el día 20 de marzo de 2016. Disponible en : http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-neumaturia-13149278
Alumna. América Morales Texcucano
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III
Respecto a los síntomas de la paciente y con su padecimiento que es más importante en este momento, la diabetes mellitus, considero que se puede tratar de una Pielonefritis enfisematosa en paciente diabética descompensada. Esto lo considero ya que se menciona que la paciente ha tenido que ser internada por picos de cetoacidosis, asimismo en la exploración neurológica mencionan que se encuenta letargica, lo cual podría ser a causa de un posible pico de cetoacidosis diabética. Para poder corroborar si se trata de una pielonefritis enfisematosa se debe de realizar una ecografía.
La pielonefritis enfisematosa es una infección que afecta el parénquima renal ocasionando necrosis.Ésta enfermedad afecta principalmente a aquellos pacientes diabéticos que no tienen buen control, como lo es el caso de la paciente. Se considera que es una afección grave, con alta tasa de mortalidad.
El sexo en el que predomina la enfermedad es en mujeres, ya que éste sexo tiene mayor predisposición a infecciones urinarias. Considerando que se puede tratar de una pielonefritis enfisematosa hay que mencionar que lo característico en esta enfermedad es que hay acumulación de gas, la cual es ocasionada por los niveles bajos de oxigeno ocasionando que uro patógenos gram negativos se comporten como anaerobios facultativos. Los principales uro patógenos gram negativos son: Escherichia coli, Klebsiella y Proteus mirabilis.
El tratamiento principalmente se basa en antibioticos, correlacionando esto con los antecedentes de la paciente, probablemente ya había cursado por este problema.
REFERENCIAS
R. Gómez Navarro. E.Y. Vilar Bonacasa. C.Roig Salgado. Neumaturia. Referencia electrónica. ELSEVIER. Citado el día 20 de marzo de 2016. Disponible en : http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-neumaturia-13149278
Alumna: Catalina Flandes Cano
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III 11:00-12:00
Pudimos llegar a este dx gracias a la siguiente información: en especial por los signos y síntomas.
La pielonefritis aguda es una infección de la vía urinaria superior causada por gérmenes que ascienden a través de los uréteres que comunican los riñones con la vejiga. Su tratamiento precoz evita complicaciones.
¿Qué es?
La pielonefritis aguda se define como la infección de la vía urinaria superior que afecta a la pelvis y al parénquima renal. Es un síndrome clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y escalofríos; sin embargo, sólo en el 60% de los pacientes con esta tríada se comprueba después que tienen una pielonefritis.
¿Por qué tiene tanta importancia?
Su importancia se debe a las graves complicaciones que puede originar, si bien la mayoría de las veces un diagnóstico temprano y un tratamiento precoz posibilitan que el paciente evolucione de forma favorable. La pielonefritis aguda se divide en complicada o no complicada, según exista o no un trastorno anatómico o funcional de la vía urinaria que pueda influir en la respuesta al tratamiento y en la evolución clínica del paciente. La presencia de cistitis recurrentes, cálculos (piedras) en el riñón o alteraciones en la forma normal de los riñones o de las vías urinarias aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Los síntomas más frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los siguientes:
• Fiebre (temperatura corporal mayor de 38.5ºC) y escalofríos.
• Dolor en la región lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras zonas del abdomen. Si el dolor es de tipo cólico (espasmódico, intenso, que empieza y acaba repentinamente) y se irradia hacia la ingle sugiere la presencia de litiasis renal (presencia de piedras o cálculos en el riñón).
• Náuseas y vómitos. Disminución del apetito.
• Dolor de cabeza.
• Hasta un 30% de los pacientes presenta síntomas de infección de las vías urinarias bajas, que pueden preceder en 1 o 2 días a los síntomas propios de la pielonefritis. Estos síntomas son:
• Aumento de la frecuencia de las micciones, pero de escasa cantidad (polaquiuria).
• Escozor o dolor al orinar (disuria).
• Sensación de no haber orinado totalmente (tenesmo vesical).
• Sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar de forma urgente por riesgo de incontinencia urinaria (urgencia miccional).
• Dolor abdominal en la parte baja del abdomen.
• La persistencia de fiebre a las 72 horas de haber iniciado el tratamiento, o el empeoramiento de los síntomas en cualquier momento de la evolución, pueden deberse a infección por un microorganismo resistente al tratamiento suministrado, o a la presencia de complicaciones como absceso renal o sepsis.
Referencia bibliográfica:
Argente, Álvarez; Semiología médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, enseñanza basada en el paciente; Ed. Panamericana; 1a edición.
Como ya han comentado mis compañeros hasta ahora, de la historia clínica deducimos que el padecimiento de la paciente es la pielonefritis. Yo deseo centrarme ahora en el aspecto del tratamiento de forma más profunda.
ResponderBorrarLos pacientes con pielonefritis tienen una infección hística, por lo cual el margen terapéutico debe enfocarse en erradicar al agente causal en su totalidad y alcanzar márgenes terapéuticos farmacológicos en sangre lo más pronto posible. Anteriormente, el trimetroprim-sulfametoxazol era el tratamiento común; mas la gran cantidad de cepas de E. coli resistentes que se ven hoy en día nos han obligado a desplazarnos hacia las fluoroquinolonas como fármacos de primera elección ante la presencia de esta patología infecciosa. La vía de administración (oral o parenteral) dependerá de la tolerancia oral del sujeto a los medicamentos.
En estudios se ha demostrado que el margen terapéutico más efectivo es de 500 mg de ciprofloxacino por vía oral cada 24 hrs durante una semana, esto para tratamiento extrahospitalario. Si la infección es causada por un agente susceptible, se recomienda la ingestión de un comprimido de trimetroprim-sulfametoxazol de doble potencia, cada 12 horas durante dos semanas. Los B lactámicos ingeridos son de poca eficacia.
Bibliografía:
Longo, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va edición. New York, NY. Editorial McGraw Hill. Tomo II.
Asignatura: Clínica propedéutica III
Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco
Matrícula: 908671
Alumno: Alan Yanni Fernández Cerón
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Materia: Clínica Propedéutica III (9:00 a 10:00 am)
En este caso observamos una paciente que llega a consulta refiriendo cefalea, vómito, nauseas, dolor lumbar y malestar general, acompañada de astenia, adinamia y anorexia con tres días de evolución, aumentando la sintomatología el día de ayer. Al interrogatorio presenta boa seca, disuria, urgencia, poliaquioruia, orina turbia y desde al día de ayer oliguria. Presenta artralgias, mialgias y se nota poco letárgica Padre finado a los 73 años, padecía de HTA, madre finada a los 83 años por Ca de mama, también padecía DM, un hermano finado por IAM, padecía HTA y dislipidemias, un hermano finado por Ca de estómago, padecía HTA y dislipidemias, 2 hermanas finadas por Ca cervicouterino, 3 hermanos vivos con DM II. En los APP la paciente presenta padecer HTA con 40 años de evolución controlada, tratada con diuréticos. DM desde hace 45 años, con picos de cetoacidosis diabética. Ha sido hospitalizada en los últimos años más de 10 veces, pero se encuentra bajo tratamiento con antiglucemiantes. En los APNP la paciente refiere una dieta rica en carnes y bebidas azucaradas, tomando refresco en todas sus comidas. A la exploración física presenta signo de Giordano positivo, dolor suprapúbico y temperatura de 38.5 °C, el resto de la exploración normal. Se piensa en una probable pielonefritis, dado la sintomatología que presenta. Para confirmar el posible diagnóstico debemos realizar un EGO y un Urocultivo. La opción a realizar en este momento es la reposición hidroelectrolítica.
Miguel Ángel Mejía Barba
ResponderBorrarDr. Manuel Leon Rodríguez Vudoyra
La infección urinaria alta o pielonefritis es una enfermedad renal caracterizada por la inflamación aguda o crónica de la zona de la pelvis renal próxima al uréter y el tejido renal. Normalmente solo afecta a un riñón.
En muchos casos la pielonefritis se produce como consecuencia de una infección ascendente: si los agentes patógenos acceden a la vejiga a través de la uretra, pueden llegar, desde ahí, a la pelvis renal por medio del uréter, que transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. Los organismos patógenos más habituales en la pielonefritis son las bacterias.
A diferencia de la glomerulonefritis, que hay afectación de las nefronas, el tejido específico del riñón, en la pielonefritis se afecta normalmente el tejido conectivo del riñón. Sobre todo en el caso de inflamación crónica, esta puede repercutir en mayor medida en otros sistemas orgánicos. Una pielonefritis es una de las patologías renales más frecuentes, aunque menos que las infecciones urinarias bajas.
En las mujeres la probabilidad de contraer esta enfermedad es el doble que en los hombres debido a la menor longitud de su uretra, un factor que facilita que las bacterias colonicen la vejiga y desde ahí asciendan a la pelvis renal a través de los uréteres.
Sin embargo, la incidencia en el sexo masculino se incrementa con la edad a consecuencia de la hiperplasia de la próstata, que dificulta la excreción de la orina y provoca que se retenga una cierta cantidad en la vejiga tras orinar. Esta orina residual favorece el crecimiento de gérmenes y puede causar una infección. La infección urinaria alta (pielonefritis) está provocada normalmente por alteraciones en el flujo y excreción de la orina. Estas pueden deberse, por ejemplo, a la presencia de un cálculo en las vías urinarias. Si la orina no se excreta correctamente, existe la posibilidad de que aparezca una infección por vía ascendente: los agentes patógenos llegan a través de la uretra a la vejiga y, desde esta, ascienden por medio del uréter a la pelvis renal y a los cálices renales. Dado que la pelvis renal almacena la orina producida en los riñones, es fácil que se produzca una infección en esta zona.
En casos poco habituales la pielonefritis está causada por organismos patógenos que penetran por vía sanguínea.
La pielonefritis aguda se presenta principalmente en fases en las que el sistema inmune del organismo está debilitado, cosa que puede ocurrir, por ejemplo, a consecuencia de un tratamiento con determinados fármacos como los inmunosupresores o en caso de tumores. La pielonefritis crónica puede surgir tras daño renal producido por abuso de analgésicos, entre otros. También quienes padecen diabetes mellitus tienen mayor riesgo de pielonefritis.
Referencia: http://www.onmeda.es/enfermedades/pielonefritis-causas-1409-3.html
Alumno: David Medina Julio.
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra.
Clínica Propedéutica III Grupo 4.
Después de leer el interrogatorio y la sintomatología de la paciente, coincido con mis compañeros en el diagnóstico de Pielonefritis Aguda no Complicada; me gustaría hacer hincapié en como llegar al diagnóstico de esta entidad nosológica y así en base a este dar un tratamiento adecuado.
Según la guía CENETEC en su actualización de 2014 se debe considerar el diagnóstico de Pielonefritis Aguda no Complicada en pacientes con signos o síntomas de infección que presentan: Fiebre >38°C, náuseas, vómito, dolor lumbar e hiperestesia en el ángulo costovertebral.
El diagnóstico de la Pielonefritis Aguda no Complicada por laboratorio se recomienda la toma de urocultivo con técnica de chorro medio y como punto de corte 10 a la quinta potencia UFC/ ml para diagnóstico de bacteriuria en pacientes con clínica de Pielonefritis Aguda no Complicada. SE recomienda realizar una ecografía renal a pacientes con factores de riesgo de PNA.
Es importante conocer la escala de clasificación clínica ya que cuenta con un valos importante para conocer la terapia antmicrobiana a emplear en casos de pielonefritis.
PNA no omplicada: E. Coli, Proteus, Klebsiella y Staphylococcus aureus.
PNA complicada: Enterobacter y Candida.
El tratamiento incluye la variedad de medicamentos: fluoroquinolonas, cefalosporinas o penicilinas y aminoglucósidos; la diferencia entre una PNA complicada y una no complicada es el tiempo de la terapia antimicrobiana; PNA no complicada debe tener una duración de 7 a 10 días, mientras la PNA complicada debe tener una duración de mínimo dos semanas.
Recuperado de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/451_GPC_Pielonefritis_aguda/GRR_Pielonefritis_aguda.pdf