Video publicado por el Dr. Jaime Luis Silva, profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana.Disponible en: https://youtu.be/Yn5HbgGlaFw
La enfermedad hipertensiva en el embarazo debe ser diagnosticada y manejada de manera oportuna, ya que se acompaña de una mortalidad importante en la embarazada.
La enfermedad hipertensiva en el embarazo es una de las principales causas de morbilidad en mujeres embarazadas, en el vídeo se manejan estadísticas de Colombia, pero en México las estadísticas son muy similares en este rubro. Como se dice en el vídeo, es de suma importancia diagnosticar oportunamente a las pacientes que cursan con hipertension al estar embarazadas y monitorearlas. Así como hacer el diagnóstico diferencial con todas las otras patologías que se plantean, y para esto es importante tomar en cuenta el cuadro clínico específico que se tiene, y las características que no comparte con las demás patologías, como lo es el edema, proteinuria, etc. Creo que es esencial diagnosticarlo a tiempo, pues de este diagnóstico oportuno depende la salud materna y por consiguiente la salud del producto.
El diagnóstico de la pre-eclampsia:EL doctor colombiano nos indica cinco puntos fundamentales, sin los cuales no se puede establecer el diagnóstico:
-Gestación mayor a 20 semanas: En caso de detectarse hipertensión en un caso con menos semanas de gestación, se le clasificará como hipertensión crónica. -Sólo se presenta en seres humanos. -Debe existir hipertensión (140/90). Se debe considerar que puede existir una hipertensión fisiológica, muchas veces por nerviosismo de las pacientes. Tras decúbito supino, puede mejorar. -Se debe "desembarazar" como tratamiento. -No se debe exceder la semana 40, por riesgo de provocar una insuficiencia transplacientaria.
La pre-eclampsia es la principal causa de mortalidad materna.
Clasificación de la enfermedad hipertensiva del embarazo: -HTA gestacional. -Pre-eclampsia leve. -Pre-eclampsia moderada. -Eclampsia: El cuadro más grave. Asociado a convulsiones.
Diagnóstico diferencial:
HTA gestacional: -HTA de 140/90 a 160/110 -Sin presencia de proteinuria -Paciente asintomática -No hay presencia de edemas(su presencia es independiente a la clasificación en la enfermedad hipertensiva del embarazo). -El embarazo puede ser llevado al término.
Pre-eclampsia leve: -TA entre 140/90 a <160/110 (no exactamente igual a la clasificación anterior). -Clave de diferenciación con HTA gestacional: Presencia de proteinuria, que se define bajo los siguientes dos parámetros: 1.-Presencia de 100 mg/dl en una muestra aislada. 2.-De 300 mg hasta 5 grs en 24 horas. (Parámetro más específico). -Cuadro asintomático. -No hay presencia de trombocitopenia. -El embarazo puede ser llevado al término, con un buen control por parte del médico y la paciente.
Pre-eclampsia severa: -TA: >=160/110. -Proteinuria de 5 grs o más. -Síntomas: Cefalea holocraneana vehemente y pulsátil, epigastralgia y oliguria. Si hay presencia de sintomatología, independientemente de las cifras tensionales, se puede establecer el diagnóstico de pre-eclampsia severa. -Riesgo de convulsiones, EVC, hemorragia retiniana, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, edema agudo pulmonar, entre otras. Altamente mortal. La coagulación intravascular diseminada se considera la complicación más frecuente. -La paciente debe ser desembarazada, sin importar la edad gestacional. -Abolición total de la vía oral. -Soluciones IV para tratamiento de la hipovolemia: Salina y Ringer lactato. -Control de la cantidad de entrada y salida de líquidos: Colocación de sonda esical. -Control del feto con sonografía. -Administración de sulfato de magnesio: Inhibición de ganglios centrales y periféricos con consecuente inhibición del riesgo de episodios convulsivos. Además, un ligero efecto hipotensor.
Síndrome de HELLP: Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Se presenta en el 20% de pacientes con HtA gestacional y pre-eclampsia leve, y en un 60% de afectadas con pre-eclampsia severa. Se debe desembarazar sin importar la edad gestacional.
En la eclampsia, la CID (su complicación más frecuente) es generalmente compensada, y limitada a órganos como el riñón o la microcirculación placentaria. Sin embargo, en 10-15% de los casos el proceso es sistémico y fulminante. Una causa importante de CID es la hemólisis de cualquier tipo, ya que el ADP y las lipoproteínas liberadas por los eritrocitos estimulan al sistema de coagulación. La septicemia es por su parte otra causa importante, ya que el lipopolisacárido, mediante una serie de eventos, estimula la exposición del factor tisular; con la consecuente activación del factor VII y la vía extrínseca del sistema de coagulación.
Fuentes: Video citado arriba.
Coagulación intravascular diseminada. Pontificia Universidad Católica de Chile. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/CID.html.
Asignatura: Clínica propedéutica III Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco Matrícula: 908671
Aylin Esther Rogel Cuevas clase: 9 a 10 Dr. Manuel Rodriguez vudoyra. La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo. La preeclampsia es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunológica – vascular, anormal a la implantación del producto de la concepción, que se manifiesta a través de una función endotelial alterada, representada por la activación de la cascada de la coagulación, y un aumento de la resistencia vascular periférica y de la agregación plaquetaria. La enfermedad tiene un periodo de evolución preclínico, antes de las 20 semanas de gestación, y un periodo clínico, el cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensión, proteinuria y otras alteraciones sistémicas. El signo hipertensión es el marcador que define y marca el pronóstico de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la controlan.
DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm Hg. de presión sistólica y diastólica respectivamente. La paciente debe permanecer sentada por al menos cinco minutos antes de medir la tensión arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la medición tres veces más, separadas por intervalos de un minuto. Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos presuntamente en presencia de una paciente con hipertensión previa. Si ocurren luego de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios y al análisis de los factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensión crónica de una inducida por el embarazo. El tratamiento de la hipertensión gestacional va a depender en primera instancia de la evolución y severidad de la misma. Debido a que la presencia de proteinuria es el factor pronóstico más importante.
bibliografia: [Internet]. 2014 [cited 30 April 2016]. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
Alumno: David Medina Julio. Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra. Clínica Propedéutica III Grupo 4.
Tomando en cuenta que ésta patología es una de las más comunes durante el periodo de gestación, creo que la relevancia de este video es alta ya que como se menciona, saber su diagnóstico correcto puede salvar muchas vidas maternas ya que este problema empeora rápidamente y controlarlo se hace difícil si no se tiene un diagnóstico adecuado, para ello es necesario conocer la clasificación de la hipertensión en el embarazo; hipertensión gestacional, se caracteriza porque la paciente es hipertensa con un grado de tensión entre los 140/90 a menos de 160/100, no se tiene proteinuria y no se tiene edemas, el periodo para desembarazar abarca las 40 semanas de gestación. Pre-eclampsia leve; la paciente presenta proteinuria positiva, es asintomática, no padece trombocitopenia; en cuanto al tratamiento se habla sobre una hospitalización de 7 días para vigilar el bienestar fetal, mantener una dieta normal y no administrar anticomiciales (ya que en esta clasificación no se tienen altos riesgos de convulsionar) ni antihipertensivos. Pre-eclampsia grave: supera los niveles de tensión de 160/100, presenta síntomas entre los cuales están la cefalea global intensa y pulsátil, epigastralgia, oliguria y para su tratamiento se requiere desembarazar, no administrar nada vía oral, se tiene que tener un monitoreo del feto y por lo regular se administra sulfato de magnesio el cual evita la convulsión; sin embargo, el sulfato de magnesio tiene efectos secundarios los cuales pueden presentarse si se exceden los 2 gr por hora del sulfato y son: hiporeflexia, depresión respiratoria, depresión fetal y ésta clasificación de pre-eclampsia requiere de un estudio de laboratorio más completo. En el video también se habla sobre el síndrome de HELLP el cual se puede traducir como el padecer hemolisis, un aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia, la principal indicación en este síndrome es desembarazar independientemente de la edad gestacional y se desarrolla en un 80% de las pacientes con hipertensión leve (20%) y severa (60%) .
Alumna: Ilse Mirelle Herrera Yáñez Catedrático: Manuel Rodriguez Vudoyra
De acuerdo a Cenetec, en México de acuerdo con la Secretaria de Salud, la preeclampsia representa hasta el 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo. Una buena toma de presión arterial es clave para el diagnóstico. La presión arterial sistólica elevada persistentemente es un marcador de riesgo para desarrollar hipertensión gestacional. El definir la hipertensión sistólica severa con cifras >160 mmHg se debe a que incrementa el riesgo de enfermedad vascular cerebral durante el embarazo. La hipertensión arterial en el embarazo debe ser definida como una presión diastólica 90 mmHg obtenida de un promedio, de mínimo dos mediciones con al menos 5 minutos de diferencia, en el mismo brazo y en la misma consulta. La mujer embarazada con una presión arterial sistólica >140 mmHg debe ser seguida estrechamente por el peligro de desarrollar hipertensión diastólica. La hipertensión arterial severa debe ser definida como una presión sistólica >160 mmHg o una diastólica de >110 mmHg.. Debe confirmarse con una segunda medición 15 minutos después de la primera toma, en el mismo brazo.
Referencia
CENTEC. Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Consultado: en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf
Nallely Guiexhuubva López Cordero Dr. Manuel León Vudoyra Gpo 4
La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna.
Sólo su diagnóstico precoz permitirá instaurar un tratamiento oportuno para lograr minimizar el alto riesgo de morbimortalidad, tanto materno como perinatal. El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre la salud feto-neonatal y la salud materna. Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el curso de la enfermedad ya instaurada, o vigilando estrictamente a las pacientes con factores de riesgo. Las modificaciones en el estilo de vida, incluyendo el reposo y la disminución del stress, la restricción de la ingesta diaria de sodio en las pacientes con HTA crónica.
Women's Health Care Physicians. The American College of obstetricians and gynecologist, La preeclancia y la presión arterial alta durante el embrazo. http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/La-preeclampsia-y-la-presion-arterial-alta-durante-el-embarazo
Alumna: Judith Saavedra Abrego Catedrático: Manuel L. Rodríguez Vudoyra Grupo 4 Considero muy importante que los estudiantes de medicina estén preparados para detectar los síndromes de hipertensión en el embarazo, pues son trastornos comunes que si no son tratados de la manera correcta pueden llevar a la muerte materna. Estudios recientes estiman que cada año se producen 529 000 defunciones maternas, la mayoría ocurren en países en desarrollo y un número importante de estas defunciones son evitables. Las principales causas de muerte materna son hemorragias, infecciones y trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causa del 12% al 25% del total de defunciones. En las mujeres menores de 20 años es probable que el riesgo de morir por estas causas sea más elevado, ya que las tasas de defunciones maternas en estos grupos pueden ser hasta el triple de la correspondiente a las de 20 a 24 años. En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos y es causa importante de muerte materna y neonatal. El Sistema Nacional de Salud de México durante el año 2005, reportó 1,242 defunciones maternas, de las cuales una tercera parte se debe a trastornos hipertensivos durante el embarazo, lo que representa casi el 34% del total de muertes maternas, cifras que desafortunadamente han disminuido lentamente. Estas cifras nos indican que debemos prepararnos mejor para orientar a las pacientes embarazadas y así disminuir la incidencia de estas complicaciones del embarazo, por ello esta información compartidad es de gran utilidad en nuestra preparación.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. 2010 Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Tomado de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf
Daniel Enrique Martínez Torres. Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra Clínica Propedéutica III Grupo: 4
El video, nos proporciona información de la enfermedad hipertensiva en el embarazo. El doctor, procedente de Colombia, define que la preeclampsia siempre ocurre después de la semana 20 de embarazo, solo ocurre en humanos y que la paciente deba tener hipertensión; este último punto debe tenerse en cuenta el correcto diagnóstico de hipertensión. Se debe ser elocuente al momento de "desembarazar" a nuestra paciente, tomando en cuenta la edad gestacional y el manejo que tengamos sobre nuestra paciente. La HTA gestacional se caracteriza por presiones de 140/90-160/110, sin proteinuria, asintomáticos y sin edemas (Sin embargo, independiente de las cifras cualquier paciente con síntomas se debe tomar como una preeclampsia severa). En la preeclampsia leve: 140/70-160/110, con proteinuria 300 mg en 24 horas, asintomática sin trombocitopenia. En la preeclampsia severa: >160/110 , proteinuria de 5g o más, cefalea, epigastralgia y oliguria. Se puede programar un parto en el caso para HTA gestacional, en la semana 40; en la preeclampsia leve, en la semana 37; en la preeclampsia severa, independiente en la edad gestacional. Para el tratamiento se debe manejar de acuerdo al tipo de patología, evitando los anticonvulsivantes(en caso de convulsiones el cuadro clínico recibe el nombre de eclampsia) y diuréticos ya que muchas de ellas se encuentran de cierta manera deshidratadas. En paciente con preeclampsia severa el sulfato de magnesio se debe administrar con cuidado ya que sus RAM están muy cercas de sus dosis terapéuticas. Los niveles altos de LDH representan una probable hemólisis temprana. El video menciona la importancia de conocer el Síndrome de HELLP(hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia), que aunque generalmente es postparto, en este estado se debe realizar el parto cuanto antes, se relaciona generalmente con preeclampsia leve y grave. Estos cuadros representan la mayor causa de mortalidad materna no solo en Colombia sino en México, por lo que es necesario conocerlos y seguir cada uno de los procedimiento correspondiente para una buena resolución.
Luis Silva. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de:https://youtu.be/Yn5HbgGlaFw
Alumna: Catalina Flandes Cano Catedrático: Manuel León Rodriguez Vudoyra Clinica Propedéutica III. 11:00-12:00 Según el ministerio de la salud, UNICEF: - HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: Detección de valores de tensión arterial igual o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs.,descubierta por primera vez después de las 20 semanas de gestación. El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto. - PREECLAMPSIA: Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome Antifosfolipídico Severo. Según se exprese, podrá subclasificarse en - Preeclampsia Leve: Detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs. - Preeclampsia Grave: Detección de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociados a uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco)
Referencias bibliograficas: Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo. UNICEF. Ministerio de la salud.
Alumna: Ana del Carmen Ballado Márquez Profesor: Manuel Leon Rodriguez Vudoyra Clínica Propedéutica III Grupo 4
La mortalidad materna en nuestro país, como en muchos otros del mundo en desarrollo, constituye un problema de salud pública, motivo de gran preocupación para los gobiernos, las instituciones y la sociedad. La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materno-fetal, por los efectos y consecuencias que ocasiona en órganos y sistemas como el nervioso central, hígado, corazón, riñón y en la coagulación. En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo. Puebla, México, Chihuahua, Hidalgo y Guerrero presentaron una RMM (Razón de Mortalidad Materna) superior a 25, es decir, en estas entidades las embarazadas tuvieron un riesgo de morir de más de cuatro veces que las embarazadas de Nuevo León. En Yucatán, Campeche, Querétaro, Morelos, Oaxaca y Veracruz la RMM obtenida osciló entre 21 y 19 en orden decreciente respectivamente. Es importante el reconocer este problema y poder ser capaces de clasificarlo con respecto a su "etiología" - Hipertensión Gestacional: Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria. En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan a la normalidad. En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica. - Preeclampsia/ Eclampsia: Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial ≥140/90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio. - Hipertensión Crónica: Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento.
Bibliografía: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/ Eclampsia. Recuperado el 7 de Mayo de 2016.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf
Alumno: Miguel Ángel Mejía Barba Catedrático: Manuel Rodriguez Vudoyra
Las alteraciones hipertensivas son las complicaciones más comunes del embarazo. Complican aproximadamente el 10% de todos los embarazos y son de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y neonatos a nivel mundial. Llegan a causar del 10-15% de las muertes de madres en los países en desarrollo. Existen estudios genéticos donde se ha demostrado que las hijas de madres con historia de eclampsia, son más susceptibles de padecer preeclampsia. Otros estudios sugieren que los niveles de HGC se encuentran elevados en mujeres embarazadas con fetos femeni- nos, mismos que se encuentran en mujeres que presentan preeclampsia. La mayoría de los estudios reportan la relación en- tre el género femenino y la eclampsia, mientras que pocos discuten la asociación del género y la hipertensión inducida por el embarazo. En un embarazo normal, la presión diastólica desciende en promedio 10 mmHg, dentro de las primeras 13-20 semanas de gestación para después elevarse nuevamente alrededor del tercer trimestre. El término de hipertensión en el embarazo abarca una gran variedad de condiciones en las cuales la presión sanguínea varía enormemente.
Alumna:Karina Gois Saucedo Catedrático: Andrés Viveros Altieri Considero que ea un video muy bueno e informativo para la comunidad estudiantil, siceramente me aclaró dudas que tenía pendientes apesar de conocer la enfermedad. Solo quisiera saber si tiene algo que ver el peso de la gestante pues los casos que he conocido son todoa de gestantes bajas de peso, además quisiera saber si despues de presentar la patología ya no se deben a volver a embarazar. Por último considerrro que estaría muy bieen proporcionar esta infornación a gestantes con la enfermedad de forma que lo entiendan pues a veces tienen dudas y no se las resuelven
Alumna: Luz Elena Mino Mendoza Porfesor: Jorge Meneses Díaz Clínica Propedéutica II
La hipertensión es algo serio en el embarazo, ya que la madre se tiene que cuidar más que una mujer sin ese problema. Lo principal es que la madre siga todos los consejos del médico, y que no se olvide de tomar la medicación ni de realizar los exámenes que se le pidan. Muchas mujeres al ser diagnosticadas con este problema, llegan a alarmarse lo que ocasiona que se empeore la situación.
La hipertensión crónica aumenta los riesgos de complicaciones para la madre y el feto. Con una hipertensión leve, los riesgos de complicaciones son mínimos, pero con una grave, el riesgo es mayor. Cuando una mujer está embarazada, su cuerpo produce más sangre para promover el desarrollo del ser que está en crecimiento. Si aumenta la presión arterial, éste puede ejercer más presión sobre el corazón y los riñones maternos provocando cardiopatías, enfermedades renales o incluso derrame cerebral. En cuanto al feto, sus nutrientes y oxígeno son recibidos a través de la placenta. La presión alta reduce el flujo de sangre a la placenta reduciendo tanto el oxígeno como los nutrientes lo cual puede provocar restricción del crecimiento fetal.
Por ello es importante informar adecuadamente a la madre y al padre para que lleven un control adecuado del embarazo, para que así la madre tome sus medicamentos en caso de haber sido recetados o asistir a sus consultas.
La enfermedad hipertensiva en el embarazo debe ser diagnosticada y manejada de manera oportuna, ya que se acompaña de una mortalidad importante en la embarazada.
ResponderBorrarLa enfermedad hipertensiva en el embarazo es una de las principales causas de morbilidad en mujeres embarazadas, en el vídeo se manejan estadísticas de Colombia, pero en México las estadísticas son muy similares en este rubro. Como se dice en el vídeo, es de suma importancia diagnosticar oportunamente a las pacientes que cursan con hipertension al estar embarazadas y monitorearlas. Así como hacer el diagnóstico diferencial con todas las otras patologías que se plantean, y para esto es importante tomar en cuenta el cuadro clínico específico que se tiene, y las características que no comparte con las demás patologías, como lo es el edema, proteinuria, etc. Creo que es esencial diagnosticarlo a tiempo, pues de este diagnóstico oportuno depende la salud materna y por consiguiente la salud del producto.
ResponderBorrarJürgen Adam Sánchez. Dr Vudoyra.
El diagnóstico de la pre-eclampsia:EL doctor colombiano nos indica cinco puntos fundamentales, sin los cuales no se puede establecer el diagnóstico:
ResponderBorrar-Gestación mayor a 20 semanas: En caso de detectarse hipertensión en un caso con menos semanas de gestación, se le clasificará como hipertensión crónica.
-Sólo se presenta en seres humanos.
-Debe existir hipertensión (140/90). Se debe considerar que puede existir una hipertensión fisiológica, muchas veces por nerviosismo de las pacientes. Tras decúbito supino, puede mejorar.
-Se debe "desembarazar" como tratamiento.
-No se debe exceder la semana 40, por riesgo de provocar una insuficiencia transplacientaria.
La pre-eclampsia es la principal causa de mortalidad materna.
Clasificación de la enfermedad hipertensiva del embarazo:
-HTA gestacional.
-Pre-eclampsia leve.
-Pre-eclampsia moderada.
-Eclampsia: El cuadro más grave. Asociado a convulsiones.
Diagnóstico diferencial:
HTA gestacional:
-HTA de 140/90 a 160/110
-Sin presencia de proteinuria
-Paciente asintomática
-No hay presencia de edemas(su presencia es independiente a la clasificación en la enfermedad hipertensiva del embarazo).
-El embarazo puede ser llevado al término.
Pre-eclampsia leve:
-TA entre 140/90 a <160/110 (no exactamente igual a la clasificación anterior).
-Clave de diferenciación con HTA gestacional: Presencia de proteinuria, que se define bajo los siguientes dos parámetros:
1.-Presencia de 100 mg/dl en una muestra aislada.
2.-De 300 mg hasta 5 grs en 24 horas. (Parámetro más específico).
-Cuadro asintomático.
-No hay presencia de trombocitopenia.
-El embarazo puede ser llevado al término, con un buen control por parte del médico y la paciente.
Pre-eclampsia severa:
-TA: >=160/110.
-Proteinuria de 5 grs o más.
-Síntomas: Cefalea holocraneana vehemente y pulsátil, epigastralgia y oliguria. Si hay presencia de sintomatología, independientemente de las cifras tensionales, se puede establecer el diagnóstico de pre-eclampsia severa.
-Riesgo de convulsiones, EVC, hemorragia retiniana, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, edema agudo pulmonar, entre otras. Altamente mortal. La coagulación intravascular diseminada se considera la complicación más frecuente.
-La paciente debe ser desembarazada, sin importar la edad gestacional.
-Abolición total de la vía oral.
-Soluciones IV para tratamiento de la hipovolemia: Salina y Ringer lactato.
-Control de la cantidad de entrada y salida de líquidos: Colocación de sonda esical.
-Control del feto con sonografía.
-Administración de sulfato de magnesio: Inhibición de ganglios centrales y periféricos con consecuente inhibición del riesgo de episodios convulsivos. Además, un ligero efecto hipotensor.
Síndrome de HELLP: Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Se presenta en el 20% de pacientes con HtA gestacional y pre-eclampsia leve, y en un 60% de afectadas con pre-eclampsia severa. Se debe desembarazar sin importar la edad gestacional.
En la eclampsia, la CID (su complicación más frecuente) es generalmente compensada, y limitada a órganos como el riñón o la microcirculación placentaria. Sin embargo, en 10-15% de los casos el proceso es sistémico y fulminante. Una causa importante de CID es la hemólisis de cualquier tipo, ya que el ADP y las lipoproteínas liberadas por los eritrocitos estimulan al sistema de coagulación. La septicemia es por su parte otra causa importante, ya que el lipopolisacárido, mediante una serie de eventos, estimula la exposición del factor tisular; con la consecuente activación del factor VII y la vía extrínseca del sistema de coagulación.
Fuentes:
Video citado arriba.
Coagulación intravascular diseminada. Pontificia Universidad Católica de Chile. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/CID.html.
Asignatura: Clínica propedéutica III
Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco
Matrícula: 908671
Aylin Esther Rogel Cuevas
ResponderBorrarclase: 9 a 10
Dr. Manuel Rodriguez vudoyra.
La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo. La preeclampsia es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunológica – vascular, anormal a la implantación del producto de la concepción, que se manifiesta a través de una función endotelial alterada, representada por la activación de la cascada de la coagulación, y un aumento de la resistencia vascular periférica y de la agregación plaquetaria.
La enfermedad tiene un periodo de evolución preclínico, antes de las 20 semanas de gestación, y un periodo clínico, el cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensión, proteinuria y otras alteraciones sistémicas. El signo hipertensión es el marcador que define y marca el pronóstico de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras
tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la controlan.
DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm Hg. de presión sistólica y diastólica respectivamente. La paciente debe permanecer sentada por al menos cinco minutos antes de medir la tensión arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la medición tres veces más, separadas por intervalos de un minuto. Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos presuntamente en presencia de una paciente con hipertensión previa. Si ocurren luego de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios y al análisis de los factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensión crónica de una inducida por el embarazo. El tratamiento de la hipertensión gestacional va a depender en primera instancia de la evolución y severidad de la misma. Debido a que la presencia de proteinuria es el factor pronóstico más importante.
bibliografia:
[Internet]. 2014 [cited 30 April 2016]. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
Alumno: David Medina Julio.
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra.
Clínica Propedéutica III Grupo 4.
Tomando en cuenta que ésta patología es una de las más comunes durante el periodo de gestación, creo que la relevancia de este video es alta ya que como se menciona, saber su diagnóstico correcto puede salvar muchas vidas maternas ya que este problema empeora rápidamente y controlarlo se hace difícil si no se tiene un diagnóstico adecuado, para ello es necesario conocer la clasificación de la hipertensión en el embarazo; hipertensión gestacional, se caracteriza porque la paciente es hipertensa con un grado de tensión entre los 140/90 a menos de 160/100, no se tiene proteinuria y no se tiene edemas, el periodo para desembarazar abarca las 40 semanas de gestación. Pre-eclampsia leve; la paciente presenta proteinuria positiva, es asintomática, no padece trombocitopenia; en cuanto al tratamiento se habla sobre una hospitalización de 7 días para vigilar el bienestar fetal, mantener una dieta normal y no administrar anticomiciales (ya que en esta clasificación no se tienen altos riesgos de convulsionar) ni antihipertensivos. Pre-eclampsia grave: supera los niveles de tensión de 160/100, presenta síntomas entre los cuales están la cefalea global intensa y pulsátil, epigastralgia, oliguria y para su tratamiento se requiere desembarazar, no administrar nada vía oral, se tiene que tener un monitoreo del feto y por lo regular se administra sulfato de magnesio el cual evita la convulsión; sin embargo, el sulfato de magnesio tiene efectos secundarios los cuales pueden presentarse si se exceden los 2 gr por hora del sulfato y son: hiporeflexia, depresión respiratoria, depresión fetal y ésta clasificación de pre-eclampsia requiere de un estudio de laboratorio más completo. En el video también se habla sobre el síndrome de HELLP el cual se puede traducir como el padecer hemolisis, un aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia, la principal indicación en este síndrome es desembarazar independientemente de la edad gestacional y se desarrolla en un 80% de las pacientes con hipertensión leve (20%) y severa (60%) .
Alumna: Ilse Mirelle Herrera Yáñez
ResponderBorrarCatedrático: Manuel Rodriguez Vudoyra
De acuerdo a Cenetec, en México de acuerdo con la Secretaria de Salud, la preeclampsia representa hasta el 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo.
Una buena toma de presión arterial es clave para el diagnóstico. La presión arterial sistólica elevada persistentemente es un marcador de riesgo para desarrollar hipertensión gestacional. El definir la hipertensión sistólica severa con cifras >160 mmHg se debe a que incrementa el riesgo de enfermedad vascular cerebral durante el embarazo. La hipertensión arterial en el embarazo debe ser definida como una presión diastólica 90 mmHg obtenida de un promedio, de mínimo dos mediciones con al menos 5 minutos de diferencia, en el mismo brazo y en la misma consulta. La mujer embarazada con una presión arterial sistólica >140 mmHg debe ser seguida estrechamente por el peligro de desarrollar hipertensión diastólica.
La hipertensión arterial severa debe ser definida como una presión sistólica >160 mmHg o una diastólica de >110 mmHg.. Debe confirmarse con una segunda medición 15 minutos después de la primera toma, en el mismo brazo.
Referencia
CENTEC. Diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo. Consultado: en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf
Nallely Guiexhuubva López Cordero
ResponderBorrarDr. Manuel León Vudoyra
Gpo 4
La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna.
Sólo su diagnóstico precoz permitirá instaurar un tratamiento oportuno para lograr minimizar el alto riesgo de morbimortalidad, tanto materno como perinatal. El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre la salud feto-neonatal y la salud materna. Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el curso de la enfermedad ya instaurada, o vigilando estrictamente a las pacientes con factores de riesgo. Las modificaciones en el estilo de vida, incluyendo el reposo y la disminución del stress, la restricción de la ingesta diaria de sodio en las pacientes con HTA crónica.
Women's Health Care Physicians. The American College of obstetricians and gynecologist, La preeclancia y la presión arterial alta durante el embrazo. http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-Spanish/Files/La-preeclampsia-y-la-presion-arterial-alta-durante-el-embarazo
Alumna: Judith Saavedra Abrego
ResponderBorrarCatedrático: Manuel L. Rodríguez Vudoyra
Grupo 4
Considero muy importante que los estudiantes de medicina estén preparados para detectar los síndromes de hipertensión en el embarazo, pues son trastornos comunes que si no son tratados de la manera correcta pueden llevar a la muerte materna. Estudios recientes estiman que cada año se producen 529 000 defunciones maternas, la mayoría ocurren en países en desarrollo y un número importante de estas defunciones son evitables. Las principales causas de muerte materna son hemorragias, infecciones y trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causa del 12% al 25% del total de defunciones.
En las mujeres menores de 20 años es probable que el riesgo de morir por estas causas sea más elevado, ya que las tasas de defunciones maternas en estos grupos pueden ser hasta el triple de la correspondiente a las de 20 a 24 años.
En México, actualmente la preeclampsia/eclampsia se presenta en un 5 a 10% de los embarazos y es causa importante de muerte materna y neonatal. El Sistema Nacional de Salud de México durante el año 2005, reportó 1,242 defunciones maternas, de las cuales una tercera parte se debe a trastornos hipertensivos durante el embarazo, lo que representa casi el 34% del total de muertes maternas, cifras que desafortunadamente han disminuido lentamente.
Estas cifras nos indican que debemos prepararnos mejor para orientar a las pacientes embarazadas y así disminuir la incidencia de estas complicaciones del embarazo, por ello esta información compartidad es de gran utilidad en nuestra preparación.
Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. 2010 Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Tomado de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf
Daniel Enrique Martínez Torres.
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
Grupo: 4
El video, nos proporciona información de la enfermedad hipertensiva en el embarazo. El doctor, procedente de Colombia, define que la preeclampsia siempre ocurre después de la semana 20 de embarazo, solo ocurre en humanos y que la paciente deba tener hipertensión; este último punto debe tenerse en cuenta el correcto diagnóstico de hipertensión. Se debe ser elocuente al momento de "desembarazar" a nuestra paciente, tomando en cuenta la edad gestacional y el manejo que tengamos sobre nuestra paciente. La HTA gestacional se caracteriza por presiones de 140/90-160/110, sin proteinuria, asintomáticos y sin edemas (Sin embargo, independiente de las cifras cualquier paciente con síntomas se debe tomar como una preeclampsia severa). En la preeclampsia leve: 140/70-160/110, con proteinuria 300 mg en 24 horas, asintomática sin trombocitopenia. En la preeclampsia severa: >160/110 , proteinuria de 5g o más, cefalea, epigastralgia y oliguria. Se puede programar un parto en el caso para HTA gestacional, en la semana 40; en la preeclampsia leve, en la semana 37; en la preeclampsia severa, independiente en la edad gestacional. Para el tratamiento se debe manejar de acuerdo al tipo de patología, evitando los anticonvulsivantes(en caso de convulsiones el cuadro clínico recibe el nombre de eclampsia) y diuréticos ya que muchas de ellas se encuentran de cierta manera deshidratadas. En paciente con preeclampsia severa el sulfato de magnesio se debe administrar con cuidado ya que sus RAM están muy cercas de sus dosis terapéuticas. Los niveles altos de LDH representan una probable hemólisis temprana. El video menciona la importancia de conocer el Síndrome de HELLP(hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia), que aunque generalmente es postparto, en este estado se debe realizar el parto cuanto antes, se relaciona generalmente con preeclampsia leve y grave. Estos cuadros representan la mayor causa de mortalidad materna no solo en Colombia sino en México, por lo que es necesario conocerlos y seguir cada uno de los procedimiento correspondiente para una buena resolución.
Luis Silva. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Recuperado de:https://youtu.be/Yn5HbgGlaFw
Alumna: Catalina Flandes Cano
ResponderBorrarCatedrático: Manuel León Rodriguez Vudoyra
Clinica Propedéutica III. 11:00-12:00
Según el ministerio de la salud, UNICEF:
- HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
Detección de valores de tensión arterial igual o mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs.,descubierta por primera vez después de las 20 semanas de gestación. El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto.
- PREECLAMPSIA: Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome Antifosfolipídico Severo. Según se exprese, podrá subclasificarse en
- Preeclampsia Leve: Detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs.
- Preeclampsia Grave: Detección de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociados a uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco)
Referencias bibliograficas: Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo. UNICEF. Ministerio de la salud.
Alumna: Ana del Carmen Ballado Márquez
ResponderBorrarProfesor: Manuel Leon Rodriguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III Grupo 4
La mortalidad materna en nuestro país, como en muchos otros del mundo
en desarrollo, constituye un problema de salud pública, motivo de gran
preocupación para los gobiernos, las instituciones y la sociedad.
La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una importante causa de
morbilidad y mortalidad materno-fetal, por los efectos y consecuencias que
ocasiona en órganos y sistemas como el nervioso central, hígado, corazón,
riñón y en la coagulación.
En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la preeclampsia representa hasta 34% del total de las muertes maternas, por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo.
Puebla, México, Chihuahua, Hidalgo y Guerrero presentaron una RMM (Razón de Mortalidad Materna) superior a 25, es decir, en estas entidades las embarazadas tuvieron un riesgo de morir de más de cuatro veces que las embarazadas de Nuevo León.
En Yucatán, Campeche, Querétaro, Morelos, Oaxaca y Veracruz la RMM
obtenida osciló entre 21 y 19 en orden decreciente respectivamente.
Es importante el reconocer este problema y poder ser capaces de clasificarlo con respecto a su "etiología"
- Hipertensión Gestacional: Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria. En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan a la normalidad. En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica.
- Preeclampsia/ Eclampsia: Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial ≥140/90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
- Hipertensión Crónica: Presencia de hipertensión arterial mayor o igual
de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento.
Bibliografía:
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/ Eclampsia. Recuperado el 7 de Mayo de 2016.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA_lin-2007.pdf
Alumno: Miguel Ángel Mejía Barba
ResponderBorrarCatedrático: Manuel Rodriguez Vudoyra
Las alteraciones hipertensivas son las complicaciones más comunes del embarazo. Complican aproximadamente el 10% de todos los embarazos y son de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y neonatos a nivel mundial. Llegan a causar del 10-15% de las muertes de madres en los países en desarrollo.
Existen estudios genéticos donde se ha demostrado que las hijas de madres con historia de eclampsia, son más susceptibles de padecer preeclampsia. Otros estudios sugieren que los niveles de HGC se encuentran elevados en mujeres embarazadas con fetos femeni- nos, mismos que se encuentran en mujeres que presentan preeclampsia.
La mayoría de los estudios reportan la relación en- tre el género femenino y la eclampsia, mientras que pocos discuten la asociación del género y la hipertensión inducida por el embarazo. En un embarazo normal, la presión diastólica desciende en promedio 10 mmHg, dentro de las primeras 13-20 semanas de gestación para después elevarse nuevamente alrededor del tercer trimestre.
El término de hipertensión en el embarazo abarca una gran variedad de condiciones en las cuales la presión sanguínea varía enormemente.
Alumna:Karina Gois Saucedo
ResponderBorrarCatedrático: Andrés Viveros Altieri
Considero que ea un video muy bueno e informativo para la comunidad estudiantil, siceramente me aclaró dudas que tenía pendientes apesar de conocer la enfermedad. Solo quisiera saber si tiene algo que ver el peso de la gestante pues los casos que he conocido son todoa de gestantes bajas de peso, además quisiera saber si despues de presentar la patología ya no se deben a volver a embarazar. Por último considerrro que estaría muy bieen proporcionar esta infornación a gestantes con la enfermedad de forma que lo entiendan pues a veces tienen dudas y no se las resuelven
Alumna: Luz Elena Mino Mendoza
ResponderBorrarPorfesor: Jorge Meneses Díaz
Clínica Propedéutica II
La hipertensión es algo serio en el embarazo, ya que la madre se tiene que cuidar más que una mujer sin ese problema. Lo principal es que la madre siga todos los consejos del médico, y que no se olvide de tomar la medicación ni de realizar los exámenes que se le pidan. Muchas mujeres al ser diagnosticadas con este problema, llegan a alarmarse lo que ocasiona que se empeore la situación.
La hipertensión crónica aumenta los riesgos de complicaciones para la madre y el feto. Con una hipertensión leve, los riesgos de complicaciones son mínimos, pero con una grave, el riesgo es mayor.
Cuando una mujer está embarazada, su cuerpo produce más sangre para promover el desarrollo del ser que está en crecimiento. Si aumenta la presión arterial, éste puede ejercer más presión sobre el corazón y los riñones maternos provocando cardiopatías, enfermedades renales o incluso derrame cerebral.
En cuanto al feto, sus nutrientes y oxígeno son recibidos a través de la placenta. La presión alta reduce el flujo de sangre a la placenta reduciendo tanto el oxígeno como los nutrientes lo cual puede provocar restricción del crecimiento fetal.
Por ello es importante informar adecuadamente a la madre y al padre para que lleven un control adecuado del embarazo, para que así la madre tome sus medicamentos en caso de haber sido recetados o asistir a sus consultas.