provided by flash-gear.com
Paciente femenino de 26 años que sufre caída de 5 escalones,
posteriormente comienza con cefalea occipitofrontal y alteraciones de la
sensibilidad de miembros torácicos. Describe lo que observas en esta imagen.
- ¿Cuál es tu diagnostico?
- ¿Qué plan seguirías con el paciente?
Lo que se aprecia en la imagen es una disminución de los espacios intervertebrales de las cervicales (C6, C7) lo que podría dar lugar a una compresión de las raíces nerviosas, provocando alteración de la sensibilidad de miembros torácicos.
ResponderBorrarDx: Radiculopatía cervical (cervicobraquialgia). Existe una compresión mecánica de raíces nerviosas debido a traumatismo
Tratamiento: realizar una descompresión de las raíces nerviosas, uso de analgésicos y antiinflamatorios, collar cervical blando, reposo y evitar actividades o movimientos que produzcan o aumenten dolor al paciente.
Bibliografía: Jacobelli, Sergio. Cervicalgias. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/4cervicalgia.html . Consultado Enero 24, 2015
Montserrat González Ruiz
Dr. Manuel Rodríguez Vudoyra
Excelente conclusión
BorrarDr. Manuel Rodrigez Vudoyra
ResponderBorrarGiovanni Tobón Helú
Dx presuntivo: Inversión de la lordosis cervical
En muchas ocasiones nos encontramos con lesiones de las vertebras cervicales, ya que estas deben soportar el peso de la cabeza y mantenerla estable; sin embargo en muchas ocasiones esto no es posible, por lo cual encontramos lesiones en columna cervical provenientes de un movimiento en "latigazo" lo cual puede provocar una rectificación o inversión de la lordosis cervical, con muchas lesiones anatómicas de por medio.
Lesiones anatómicas que pueden ocurrir a consecuencia de un latigazo cervical "las articulaciones interapofisarias (rotura de la cápsula articular, efusión hemática, fisuras, lesiones del cartílago articular), discos intervertebrales (desinserción, fisuración y rotura del annulus), músculos (roturas parciales o totales con hematomas), ligamentos (rotura del ligamento vertebral común anterior, el interespinoso, el vertebral común posterior y el amarillo), región atlas-axis (fractura de odontoides, entre otras; lesiones ligamentosas), vértebras cervicales (fracturas desapercibidas), cerebro (hematomas y hemorragias), otras estructuras (articulación temporomandibular, nervio simpático cervical, avulsión del occipital por arrancamiento del ligamento nucal, parálisis de las cuerdas vocales, lesión de la médula espinal sin fracturas)."(1)
Referencias:
1.-Ortega Pérez A.. Revisión crítica sobre el síndrome del latigazo cervical (I): ¿de veras existe una lesión anatómica?. Cuad. med. forense [revista en la Internet]. 2003 Oct [citado 2015 Feb 02] ; (34): 5-13. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062003000400001&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062003000400001.
Alumno:Sergio Tinoco Villaseñor
ResponderBorrarProfesor :Manuel Rodríguez Vudoyra:
Las víctimas de caídas pueden sufrir lesiones por impactos múltiples.
Para poder evaluar apropiadamente a una víctima que ha sufrido una caída, se debe analizar la altura desde donde se produjo la misma, la superficie sobre la que cae y la parte del cuerpo que impacta inicialmente.
La parte del cuerpo que impacta primero es un factor importante a ser considerado, dado que sirve de guía para determinar el patrón de lesión.
Si se cae de pie se producen fracturas bilaterales de calcáneo. Luego que los pies golpean contra el piso y se detiene el movimiento en este punto, el cuerpo es forzado a flexión como consecuencia del peso de la cabeza, tronco y pelvis, que continúan su movimiento. Esto puede causar fracturas por compresión de la columna en las áreas torácica y lumbar. La hiperflexión ocurre en cada una de las curvaturas de la columna en forma de "S", produciendo lesiones por flexión.
Si luego la víctima cae hacia adelante, sobre las palmas de sus manos, se puede producir la fractura de Colles bilateral. Son también comunes las luxaciones y las fracturas de caderas.
Hay que realizar una descompresión de las raíces nerviosas seguido de el uso de un collarín y evitar actividades.
Bibliografía Paciente politraumatizado. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos6/paci/paci.shtml Consultado el Martes 3 de Febrero.
Muy bien,
ResponderBorrarDr. Manuel Rodríguez Vudoyra
ResponderBorrarAlumno: Francisco Candia Archundia
La paciente sufrió un esguince cervical con la caída, ocasionando una rectificación de la lordosis cervical con una compresión secundaria de los nervios de los miembros torácicos. El esguince cervical es el resultado de una lesión combinada entre extensión/flexión de los tejidos blandos de la columna cervical, que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los músculos de la columna cervical debido a mecanismo de aceleración y desaceleración de energía trasmitida al cuello.
Normalmente las vértebras cervicales se encargan de aguantar el peso del cráneo, mantener su centro de gravedad en equilibrio sobre los hombros, sin embargo, cuando existe una rectificación la cabeza se desplaza hacia delante aumentando la carga que tiene que soportar las estructuras cervicales. Por esta razón se observa sobrecarga muscular y articular (problemas mecánicos) y cefalea occipitofrontal.
Se consideran síntomas agregados al esguince cervical: mareo, vértigo, cefalea, acúfenos, sordera, fosfenos, disfagia, dolor en hombro o en dorso. Los signos clínicos típicos son dolor en el cuello, espasmo en los músculos paraespinales y esternocleidomastoideo; entumecimiento de hombros y brazos. La parestesia y debilidad en piernas y brazos depende de la presencia y del sitio de alguna contusión medular.
El plan a seguir sería el valorar los arcos de movimiento del cuello y determinar si necesita un collarín rígido o suave. Después el seguimiento con electroterapia, termoterapia, masaje y ultrasonido, en combinación con ejercicios con movimiento y estiramiento de cuello y músculos escapulares. Se deben indicar analgésicos simples (AINES).
La recuperación del esguince cervical después del mes de la lesión es de 33% a 96%. En caso de que el paciente presente: Esguince grado 1 y 2 con pobre respuesta al tratamiento prescrito, daño neurológico, inestabilidad de columna, pérdida de la conciencia; se debe referir al segundo nivel.
Referencia:
Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 27/Marzo/2014
Alumna: Areli Avalos Galicia
ResponderBorrarMaestro: Dr Manuel Rodríguez Vudoyra
Además de lo mencionado por mis compañeros, me gustaría mencionar que el traumatismo de columna cervical es una causa frecuente de incapacidad, el 75% de los casos ocurre en personas menores de 50 años. La incidencia de lesiones cervicales en el paciente politraumatizado es de 4.3%. En los pacientes con traumatismos de columna cervical los estudios por imágenes tienen como objetivo fundamental identificar y caracterizar las lesiones óseas, neurológicas, ligamentarias, vasculares y de los tejidos blandos, estableciendo además el grado de inestabilidad asociado. Lo anterior debe realizarse de una manera expedita, sin retardar el manejo de otras lesiones que pongan en peligro la vida del paciente politraumatizado. Por otro lado, la radiculopatía cervical es una disfunción de las raíces nerviosas de la espina cervical. Las raíces más frecuentemente afectadas son la C7 y la C6. El primer síntoma de compresión de una raíz es dolor. En el caso de la segunda raíz se puede producir cefalea occipital; en las compresiones de las otras raíces cervicales se produce inicialmente dolor cervical, ocasionado por la compresión del ramo recurrente y posteriormente dolor interescapular por alteración de la rama posterior. Más tarde se hace evidente lo que se ha llamado dolor radicular, que se extiende en el miembro superior según la distribución de la respectiva raíz; así, la C5 resulta en dolor del hombro y de la parte superior de brazo, la C6 en dolor sobre el bíceps y parte lateral de antebrazo, la C7 en dolor sobre el tríceps y la región mediana del antebrazo y la C8 sobre la parte mediana del antebrazo. El tratamiento no quirúrgico debe ser agresivo y generalmente resulta favorable, sobre todo para un buen pronóstico. El tratamiento no quirúrgico tiene tres objetivos: abolir el dolor, mejorar la función neurológica y prevenir recurrencias. Se procede a practicar el tratamiento médico con analgésicos, drogas antiinflamatorias y fisioterapia que incluya tracción, medios físicos y masaje. Este tratamiento se debe seguir por una a dos semanas. Si hay mejoría y desaparición de los síntomas se recomienda continuar el fortalecimiento muscular para prevenir recaídas. Si durante el tratamiento médico hay empeoramiento o se presenta déficit neurológico se debe proceder con el tratamiento quirúrgico.
Referencias:
(1) Vélez H. Radiología e imágenes diagnósticas. 2da Edición. COB, 2006
(2) Peña G. Radiculopatía Cervical. (en línea). Disponible en: http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma-ojos-orl/radiculopatia_cervical.pdf
Dr. Manuel Rodriguez Vudoyra
ResponderBorrarAlumno: Hector A. Perea Gutierrez
tambien en la radigrafia se aprecia una rectificacion de la curvatura natural de la seccion cervical, esta rectificacion es diagnostica de un esguince cervical el cual ocurrio por el traumatismo sufrido por la paciente, en el caso de la rectificacion se lleva a cabo cuando el musculo lesionado sufre un proceso inflamatorio como respuesta al daño sufrido y este provoca una ligera contraccion del musculo o los musculos implicados provocando que la columna cervical no se encuentre en su estado normal, el mejor tratamiento para este padecimiento es el tratamiento analgesico y anti inflamatorio en compañia de inmovilización pero unicamente si la inmovilizacion se llava a cabo con un collarin rigido ya que se ha demostrado que los collarines blandos o de "dona" como son conocidos coloquialmente no propician una correcta inmovilizacion del cuello por lo cual no son de gran utilidad para la recuperacion
bibliografia:
PHTLS. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. elsevier. 2008
Alumno: Gonzalo Castañeda Cóbix.
ResponderBorrarDocente: Dr. Manuel L. Rodríguez Vudoyra.
Diagnóstico presuntivo: Esguince cervical.
Un esguince cervical es una lesión de los tejidos blandos de la columna vertebral, que afecta a los ligamentos con estiramiento muscular de la columna cervical. Es una afección muy común en accidentes automovilísticos, caídas, práctica deportiva, etc. Las lesiones cervicales pueden tener sintomatología parecida a otras patologías como fractura de vertebras cervicales, radiculopatía, hernia discal cervical o meningitis, por ello se debe establecer el diagnóstico diferencial oportunamente. Tras haber sufrido el esguince, suelen aparecer síntomas comunes como: dolor al movimiento de los musculos del cuello, espasmo de los hombros y brazos. En el caso de nuestra paciente observamos una pérdida de la curvatura de la lordosis cervical, con lo que nos lleva a pensar en alguna compresión mecánica de los nervios cervicales.
Los factores que atribuyen a una buena recuperación son: la corrección de la curvatura lordosica, disminución de la incapacidad física, disminución del dolor y la ausencia de signos o síntomas ajenos a la lesión como cefalea, mareos, alteraciones auditivas y visuales, cambios de humor y disminución de la mobilidad de miembros superiores e inferiores. Cuando estos síntomas se presentan, se debe inspeccionar si existe presencia de alguna compresión medular, situación que sucede con esta paciente.
Para tratar esta lesión, se debe inmovilizar la zona afectada con un collarín, administración de analgésicos tipo AINE´s y seguimiento de rehabilitación fisioterapéutica. El pronóstico de recuperación es favorable de entre las 6 semanas a los 3 meses posteriores de la lesión. En caso de llegar a este tiempo con incompleta mejoría, se puede ordenar la realización de actividades físicas y manejo de cargas en forma gradual hasta conseguir su máxima capacidad funcional.
*Bibliografía:
https://books.google.com.mx/books?id=g23sPWPHca8C&pg=PA1&lpg=PA1&dq=radiculopatia+cervical&source=bl&ots=bOgRAG7Saf&sig=ltZkiujy1cbwZL32LCDMTgB3DWc&hl=es&sa=X&ei=tYJWVferA5GWyASz3oCQCQ&ved=0CFkQ6AEwCTgK#v=onepage&q=radiculopatia%20cervical&f=false
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/008_GPC_EsguinceCervical/SSA_008_08_EyR.pdf