Paciente que acude a consulta por un chequeo general
FI
Nombre: RHT Edad: 59 años Fecha de Nacimiento: 30/03/1956 Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Ocupación: Taxista Originario: Puebla, Puebla Domicilio: 17 poniente #1021 Teléfono: 222-222-2222 Religión: Testigo de Jehová
AHF
Padre finado a la edad de 55 años por IAM, padecía HTA
Madre viva de 78 años de edad con DM-2 e Insuficiencia renal
Abuelo materno finado por Ca Hueso
Sin hermanos, tíos con DMII e HTA
APP
Alcoholismo y tabaquismo negado, alergia a gatos, fractura radio-cubital hace 8 años, Diabético desde hace 20 años controlado con metformina, apendicetomía hace 4 años, osteocondritis hace 15 años. Sobrepeso, Diagnosticado por HTA hace 8 meses.
APNP
Comida 3 veces al día buena en cantidad, mala en calidad. basada en carne y grasas, verduras y frutas pocas, ingesta de agua 1Lt cada noche. Consumo de refresco diario, baño y lavado dental vacunación completa, zoonosis + 1 perro, vivienda con todos los servicios. Ejercicio 1 vez por semana futbol.
AGO
I.V.S.A: 14 años, Planificación familiar: condón.
PA
Paciente, de sexo masculino, de 59 años de edad que acude a consulta de rutina, presenta datos de resfriado común, pero refiere que en la última semana ha tenido dolor suprapúbico de 2 de intensidad. Refiere que desde hace 1 mes ha notado disminución gradual del calibre del chorro miccional, dificultad en posponer el deseo miccional y sensación de vaciado incompleto en algunas ocasiones, refiere que va a orinar muy seguido y levantarse en las noches para orinar 2 veces por noche además noto color rosáceo su orina 1 vez. Refiere dolor lumbar los últimos días y por consejo de un familiar tomo un medicamento sin mejoría.
Interrogatorio
Respiratorio: tos seca, rinorrea, congestión nasal
Urinario: orina color ámbar, hematuria 1 vez, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, disuria, nicturia, dolor suprapúbico, disminución del chorro.
Osteomuscular: dolor lumbar
Resto normal.
SV
Talla: 172 Peso previo:80 Peso actual: 76 TA: 130/90 FC:89 FR: 16 T°: 36.5°C IMC: 25.69
EF
Exploración cardiaca con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, exploración respiratoria con escasos estertores. Abdomen prominente sin hernias, perístalsis activa. Se encuentra matidez en hipogastrio además de palpación de globo vesical. Puño percusión negativa. Tacto rectal crecimiento de próstata, forma uniforme, firme y elástica, con bordes bien delimitados y presencia de surco medio, sin nódulos ni dolor.
En caso clínico es de llamar la atención el hecho de que sea diabético y que sufra hipertensión ambas patologías están relacionadas con daño a nivel renal particularmente insuficiencia renal crónica. El padecimiento que presenta el paciente hiperplasia prostática benigna ante los resultados del tacto rectal, los signos y síntomas encajan con la patología, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, disuria, nicturia, dolor supra púbico, disminución del chorro podemos encontrar hematuria en esta patología sumado a que por su edad entra en las características de la hiperplasia prostática para confirmar este Dx ante los resultados de la exploración física se necesita un ultrasonido próstata, riñón y vías urinarias para ver si existe hipotrofia renal además de que mediante este descartamos litiasis tanto renal como presencia de algún lito en zona de uréteres. los diagnósticos diferenciales son presencia de un lito en la uretra se requiere ultrasonido para confirmar, cáncer renal e insuficiencia renal. En el caso de que la Hiperplasia prostática sea el Dx correcto convendría evaluar el funcionamiento renal con una depuración de creatinina por los antecedentes del paciente.
ResponderBorrarAbraham Uriel González Martínez
DRA. ASSERET
El caso clínico presentado es interesante, sin embargo era de esperarse que el pacientes presentara como diagnostico Hiperplasia Prostatica Benigna; ya que la sintomatología que presenta ( orina color ámbar, hematuria 1 vez, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, disuria, nicturia, dolor suprapúbico, disminución del chorro y lumbalgia), su grupo de edad y obviamente su sexo lo hacen propenso a padecer esta patología. Una vez encontrados los datos de la exploración física que mostraron una próstata agrandada se recomienda buscar nodulaciones para descartar un cpancer de prostata, ademas tambien se recomienda realizar estudios de laboratorio para confirmar la hiperplasia como ecografía, para poder medir la cantidad de su orina, además también se recomienda realizar un estudio de antígeno prostatico para descartar el cáncer de próstata. Es importante saber que podemos encontrar diagnóticos diferenciales que son orientados por su sintomatología, podemos confundir esta patología con una prostatitis abacteriana en la que se presentan síntomas parecidos excepto la hematuria, por sus antecedentes personales patológicos podemos dar un diagnostico como insuficiencia renal ya que el paciente presenta hipertensión y diabetes.
ResponderBorrarAlumna: Italia Arizaí Bautista Reyes
Dra. Asseret Loranca Rosas
Juan Isaac Gopar Maya
ResponderBorrarEn este caso clinico podemos observar que es un paciente con un proceso de hiperplasia prostatica benigna, ya que en esta enfermedad se presenta un agrandamiento de los lóbulos de la próstata, lo cual genera un aumento de la presión en la uretra que atraviesa la porción prostatica aunado a la disminución de la luz uretral, esto provoca toda la sintomatología presentada por el paciente como la disminución del calibre del choro urinario, el tenesmo vesical, la disuria, los problemas para iniciar la micción, la urgencia miccional y la poliaquiria, ya que la vejiga no se vacía completamente, esto nos puede generar complicaciones como una cistitis que aparentemente tiene, ya que refiere dolor a nivel púbico, así como la distención a ese nivel, eso es ocasionado a la retención urinaria lo cual favorece el creciemiento de ciertas entidades patogenas como la E.coli, la cual gneraria destrucción del epitelio vesical y esto se ve reflejado con la presencia de sangre en la orina que refiere el paciente. Para poder dar soporte podríamos pedir un examen de PSA, un EGO, y una depuración de creatinina para evaluar el estado funcional del riñon ya que parece tener unproblema insuficiencia renal crónico asociado a si Diabetes y a su HTA, las cuales generan un estres anivel glomerular.
Asseret Loranca Rosas
Nombre: Erik Castillo de la Peña
ResponderBorrarDr.: Manuel Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III grupo 4
Al tomar en cuenta el padecimiento del paciente que nos refiere que en la última semana ha tenido dolor suprapúbico, que ha notado disminución gradual del calibre del chorro miccional, la dificultad en posponer el deseo miccional, tenesmo, poliaquiuria. Y a complementarlo con los hallazgos en la exploración física: matidez en hipogastrio además de palpación de globo vesical, en el tacto rectal se notó un crecimiento de próstata, forma uniforme, firme y elástica, con bordes bien delimitados y presencia de surco medio, sin nódulos ni dolor. Nos orienta a una hiperplasia prostática benigna.
La hiperplasia prostática benigna es el crecimiento no canceroso de la próstata, este evento ocurre de manera natural al ir pasando los años. Ahora la próstata al ir creciendo puede comenzar a comprimir la uretra y consecuentemente afecta la calidad de la micción, esto ocurre porque la obstrucción ocasionada impide el paso de la orina desde la vejiga.
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen síntomas de la enfermedad. Los síntomas pueden incluir:
• Goteo al final de la micción
• Incapacidad para orinar (retención urinaria)
• Vaciado incompleto de la vejiga
• Incontinencia
• Necesidad de orinar dos o más veces por noche
• Micción dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infección)
• Dificultad o demora para comenzar a orinar
• Hacer fuerza al orinar
• Urgencia urinaria fuerte y repentina
• Chorro de orina débil
Referencias:
-Longo, D; Kasper, D; Jameson JL; Fauci, AS; Hauser SL; Loscalzo, J. (2013). Harrison. principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill: ed. 18.
Nombre: Ana del Carmen Ballado Márquez
ResponderBorrarClínica Propedéutica III Grupo 4
Dr. Manuel Leon Rodríguez Vudoyra
Es importante el realizar una historia clínica y exploración física, ya que en casos como este en los que el paciente acude al médico debido a un chequeo de rutina, o simplemente por un resfriado es de suma importancia el recabar todos los datos necesarios para brindar un buen diagnóstico, en este caso se encontró que el diagnóstico era Hiperplasia Prostática Benigna, un problema no tan raro entre los hombres. Consiste en nódulos benignos que agrandan la glándula prostática. La incidencia de HPB aumenta a medida que avanza la edad y es tan común que se ha dicho que "todos los hombres tendrán hiperplasia prostática benigna si viven lo suficiente". La HPB está presente en pequeñas cantidades en el 80% de todos los hombres mayores de 40 años y en más del 95% de los hombres a los 80 años.
La sintomatología que presenta el paciente es característica de este padecimiento:
- Vacilación (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e intermitencia urinaria.
• Disminución fuerza y proyección del torrente urinario.
• Nicturia (necesidad de orinar 2 ó 3 o más veces por la noche).
• Disuria.
• Hematuria (la refiere 1 vez).
• Retención urinaria aguda.
• Polaquiuria o frecuencia urinaria.
El tacto rectal en el examen periódico de salud a las personas mayores es relevante y aunque su objetivo principal es la detección del adenocarcinoma prostático, muchas veces se detecta el crecimiento de la próstata.
La elección del tratamiento apropiado se basa en la severidad de los síntomas, en elgrado en que afectan el estilo de vida del individuo y en la presencia de cualquier otra condición médica. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", diversas terapias con medicamentos y diversos métodos quirúrgicos. Si llegase a utilizarse el fármaco, el de elección sería la Tamsulosina.
Los hombres con HPB deben someterse a un examen anual para monitorear el
progreso de los síntomas.
Bibliografía:
Guía CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/176_GPC_HIPERPLASIA_PROSTATICA/Gpc_hipertrofia_prostatica.pdf
Organización Panamericana de la Salud. HPB. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia19.pdf
Alumno: Alejandro Beristain Córdoba
ResponderBorrarDoctor: Manuel Rodríguez Vudoyra
En este caso donde un taxista de 59 años acude a una consulta de rutina únicamente para checar si no ha contraído una gripa, se llegó a encontrar un padecimiento totalmente diferente e independiente al de una gripa o cualquier entidad respiratoria. El paciente llegó mencionando algunos síntomas relacionados con su micción, tales como hematuria (solo una vez), polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, disuria, nicturia, dolor suprapúbico y disminución del chorro. Todos estos síntomas nos hace sospechar de una hiperplasia prostática benigna y sobre todo por la edad que presenta el paciente. Es importante saber que el 20% de los pacientes de 40 años llegan a presentar esta afección, el 70% de los pacientes de
60 años están afectados y el 90% de los pacientes de 70 años presentan ésta. Sin embargo, únicamente el 25% de estos pacientes llegan a tener síntomas clínicos. Los síntomas que se presentan por lo general en la hiperplasia prostática benigna son llamados en conjunto prostatísmos, los cuales se dividen en obstructivos e irritativos:
- Obstructivos: retención urinaria, dificultad para iniciar la micción,
goteo postmiccional, tenesmo vesical.
- Irritativos: frecuencia, urgencia, nicturia, disuria e incontinencia.
Con la ayuda del tacto rectal se logró confirmar el diagnóstico presuntivo y así se puede proseguir tomando las medidas adecuadas para tratar esta entidad, que por lo general se administran fármacos que relajan la musculatura de la próstata (Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos) y medicamentos que disminuyen el tamaño prostático (Inhibidores de la enzima 5 alfa-reductasa).
Bibliografía:
- Urología multidisciplinaria. Hiperplasia prostática benigna. Disponible en: http://www.urologia-md.com.mx/hiperplasia-prostatica-benigna.php. Consultado el 28/04/2016
Alumno: Agni Vadir Vara Terrones
ResponderBorrarDr: Manuel L. Rodríguez Vudoyra
EL diagnóstico del paciente es Hiperplasia Prostática Benigna. La Hiperplasia prostática benigna se refiere al crecimiento no canceroso de la próstata (benigno). Es una enfermedad muy común en hombres mayores, con una incidencia arriba de 60% en hombres mayores de 60 años. La probabilidad de presentar HPB aumenta con la edad. El principal examen para detectar esta patología en la exploración es el tacto rectal. Los síntomas son cambios en la micción como: chorro miccional entrecortado, nicturia, dificultad para iniciar la micción, tenesmo vesical, goteo terminal, chorro débil. Los exámenes complementarios son: Ultrasonido, Citoscopia, Estudio de flujo urinario y el antígeno protático específico. Para la detección de esta patología es necesaria la historia clínica y una correcta exploración clínica. Para esto tenemos que hacer la palpación de la próstata a través el tacto rectal. La manera correcta de hacerla es que médico pida al paciente que estando de pie se incline hacia delante con la parte superior del cuerpo apoyada sobre la camilla y las caderas flexionadas. En la mayoría de los casos, el decúbito lateral resulta satisfactorio y ofrece una buena visualización de las regiones perianal y sacrococcígea. Inspeccione las regiones sacrococcígea y perianal para ver si hay masas, úlceras, inflamación, exantema o excoriaciones. Lubríquese el dedo índice enguantado. Pida al paciente haga fuerza, coloque la yema del dedo enguantado y lubricado sobre el ano. Conforme se relaja el esfínter, introduzca suavemente la punta del dedo en el conducto anal, apuntando hacia el ombligo. Se exploran todas las estructuras hasta llegar a la glándula prostática. De ésta se reconocen los lóbulos laterales y el surco medio entre ellos, se explora el tamaño, forma y consistencia. La consistencia es gomosa que se compara como la punta de la nariz. Si es posible, extienda el dedo por encima de la próstata hasta la región de las vesículas seminales y la cavidad peritoneal, y explore la pared anterior. Reporte cualquier nódulo o zona dolorosa a la palpación. Retire suavemente el dedo y limpie el ano o dé al paciente un pañuelo de papel. Observe el color de la materia fecal del guante y haga una prueba de sangre oculta.
Referencia: Bickley LS. Bates Guía de exploración física e historia clínica 11va ed. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Daniel Enrique Martínez Torres
ResponderBorrarDr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
Con base en la sintomatología actual por la que cursa este paciente, mi diagnóstico es hiperplasia prostática benigna. La HPB es una Anormalidad extremadamente común de la próstata, caracterizada por proliferación de elementos estromales y glandulares. Poco frecuente en pacientes menores de 40 años, a partir de esta edad se hace más común hasta representar la primera alteración urológica en hombres. Afección en 20% de los pacientes de 40 años, 70% de pacientes de 60 años y 90% de los pacientes de 70 años. El estudio histológico no es necesario para tratamiento, pero si para diferenciarla de cáncer. Los síntomas en conjunto son llamados prostatísmos, se dividen en obstructivos e irritativos. Obstructivos: retención urinaria, dificultad para iniciar la micción, goteo postmiccional, tenesmo vesical. Irritativos: frecuencia, urgencia, nicturia, disuria e incontinencia (Varios de los cuales presenta el paciente actualmente). Factores etiológicos asociados son aumento de edad y axis androgénico intacto. Es necesiario atender el problema para evitar posibles complicaciones como: retención urinaria, infecciones, hematuria, lítos vesicales, divertículos vesicales y raramente insuficiencia renal. Tratamiento quirúrgico con prazosina o en casos más graves recurrir a la intervención quirúrgica.
Longo, D; Kasper, D; Jameson JL; Fauci, AS; Hauser SL; Loscalzo, J. (2013). Harrison. principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill: ed. 18.
Ubaldo Pacheco SANTIAGO
ResponderBorrarDr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
Este caso es una de las patologías más común en pacientes de edad por arriba de los 40 años , en este hay que tomar su sintomatología, y podemos dar el diagnostico de hiperplasia prostática benigna. La (HBP) resulta en un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. En un estudio realizado en 2011, menos del 10 por ciento de los hombres de 30 años de edad tiene agrandamiento de la próstata. A los 40 años, el hombre experimenta un segundo agrandamiento. La mitad de los hombres tiene un agrandamiento de próstata a los 60 años de edad, y a los 85, el 90 por ciento de los hombres tiene un agrandamiento de próstata. La sintomatología que ocasiona puede ser variada desde retención urinaria, dificultad para iniciar la micción, goteo postmiccional, tenesmo vesical. Irritativos: frecuencia, urgencia, nicturia, disuria e incontinencia. Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vacía por completo. Puede producir el crecimiento bacteriano, que puede causar infecciones en el tracto urinario. Además, los cálculos urinarios se pueden formar en el revestimiento de la vejiga debido a una acumulación de restos y productos químicos.
Ubaldo Pacheco SANTIAGO
ResponderBorrarDr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
Este caso es una de las patologías más común en pacientes de edad por arriba de los 40 años , en este hay que tomar su sintomatología, y podemos dar el diagnostico de hiperplasia prostática benigna. La (HBP) resulta en un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. En un estudio realizado en 2011, menos del 10 por ciento de los hombres de 30 años de edad tiene agrandamiento de la próstata. A los 40 años, el hombre experimenta un segundo agrandamiento. La mitad de los hombres tiene un agrandamiento de próstata a los 60 años de edad, y a los 85, el 90 por ciento de los hombres tiene un agrandamiento de próstata. La sintomatología que ocasiona puede ser variada desde retención urinaria, dificultad para iniciar la micción, goteo postmiccional, tenesmo vesical. Irritativos: frecuencia, urgencia, nicturia, disuria e incontinencia. Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vacía por completo. Puede producir el crecimiento bacteriano, que puede causar infecciones en el tracto urinario. Además, los cálculos urinarios se pueden formar en el revestimiento de la vejiga debido a una acumulación de restos y productos químicos.
Alumna: Judith Saavedra Abrego
ResponderBorrarCatedratico: Manuel L. Rodríguez Vudoyra
Grupo 4
Posible diagnóstico Hiperplasia benigna prostática.
La HPB como su nombre lo dice es un crecimiento de la próstata pero es benigna, lo cual es una patología común y de buen pronóstico. Sin embargo también esto va a provocar una sintomatología urinaria, caracterizada por la presencia de inflamación que será nuestro desencadenante, más importante.
La HBP es una anormalidad común de la próstata, caracterizada por proliferación de elementos estromales y glandulares.
Poco frecuente en pacientes menores de 40 años, a partir de esta edad se hace más común hasta representar la primera alteración urológica en hombres.
Afección en 20% de los pacientes de 40 años, 70% de pacientes de 60 años y 90% de los pacientes de 70 años.
Solo el 25% de estos pacientes llegan a tener síntomas clínicos.
Podemos dividir la sintomatologia en dos partes:
Obstructivos: retención urinaria, dificultad para iniciar la micción, goteo postmiccional, tenesmo vesical.
Irritativos: frecuencia, urgencia, nicturia, disuria e incontinencia.
Los factores asociados a la aparición de la patología son aumento de edad y axis androgénico intacto.
Los andrógenos son los promotores mas potentes relacionados con HPB. Contribuyen la testosterona testicular y la dihidrotestosternoa, además de que existe una asociación a historia familiar.
Harrison T.R. Principios de medicina interna. 17a edición. McGraw-Hill. México 2009.
América Morales Texcucano
ResponderBorrarCatedrático. Dr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III
Considero que el paciente cursa con una infección viral de vías respiratorias altas e hiperplasia prostática benigna.Es importante señalar que aunque el principal diagnóstico sea la hiperplasia prostática benigna, no nos debemos de olvidar del cuadro de vías respiratorias. Con respecto a la probable infección viral,desde mi punto de vista creo que el cuadro es causado por un virus ya que no se menciona que la rinorrea sea mucopurulenta. Hay que considerar que el paciente puede presentar una sobreinfección, ya que el paciente puede encontrarse inmunodeprimido debido a su DM. Ahora hablando de la HPB, es un trastorno frecuente en los hombres que tienen una edad mayor a 50 años. La hiperplasia es a consecuencia de la hiperplasia de las células estromales y epiteliales de la próstata, los cuales pueden formar nódulos muy grandes que pueden llegar a obstruir la uretra. De acuerdo con las estadísticas un 90% de los pacientes con 80 años ya presentan HPB, pero no todos presentan síntomas. Los principales factores de riesgo son: aumento de la edad, obesidad, raza negra, origen hispano, dieta alta en grasas y proteínas de origen animal. La HPB no se considera una lesión pre maligna. El principal andrógeno es la dihidrotestosterona (DHT), el cual es el andrógeno que se forma a partir de la testosterona por la enzima 5 alfa reductasa. La DHT ayuda a que se transcriban genes, los cuales van a formar factores de crecimiento y receptores para que la próstata empiece a aumentar de tamaño. Normalmente la próstata pesa aproximadamente 20 gramos, pero cuando se presenta la HPB la próstata puede llegar a pesar entre 60-100 gramos. A causa de este aumento, se presentan síntomas como obstrucción urinaria, la cual es causada primordialmente por el aumento del tamaño de la próstata y a la contracción del musculo liso de la próstata. Otros síntomas pueden ser polaquiuria, disuria, nicturia, dificultad para iniciar y detener el chorro, y goteo por rebosamiento. Asimismo debido a la incapacidad para vaciar completamente la vejiga, el paciente puede ser propenso a padecer infecciones.
Referencias
Kumar, Abbas, Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª edición. ELSEVIER SAUNDERS.Páginas. 982-983
América Morales Texcucano
ResponderBorrarCatedrático. Dr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III
Considero que el paciente cursa con una infección viral de vías respiratorias altas e hiperplasia prostática benigna.Es importante señalar que aunque el principal diagnóstico sea la hiperplasia prostática benigna, no nos debemos de olvidar del cuadro de vías respiratorias. Con respecto a la probable infección viral,desde mi punto de vista creo que el cuadro es causado por un virus ya que no se menciona que la rinorrea sea mucopurulenta. Hay que considerar que el paciente puede presentar una sobreinfección, ya que el paciente puede encontrarse inmunodeprimido debido a su DM. Ahora hablando de la HPB, es un trastorno frecuente en los hombres que tienen una edad mayor a 50 años. La hiperplasia es a consecuencia de la hiperplasia de las células estromales y epiteliales de la próstata, los cuales pueden formar nódulos muy grandes que pueden llegar a obstruir la uretra. De acuerdo con las estadísticas un 90% de los pacientes con 80 años ya presentan HPB, pero no todos presentan síntomas. Los principales factores de riesgo son: aumento de la edad, obesidad, raza negra, origen hispano, dieta alta en grasas y proteínas de origen animal. La HPB no se considera una lesión pre maligna. El principal andrógeno es la dihidrotestosterona (DHT), el cual es el andrógeno que se forma a partir de la testosterona por la enzima 5 alfa reductasa. La DHT ayuda a que se transcriban genes, los cuales van a formar factores de crecimiento y receptores para que la próstata empiece a aumentar de tamaño. Normalmente la próstata pesa aproximadamente 20 gramos, pero cuando se presenta la HPB la próstata puede llegar a pesar entre 60-100 gramos. A causa de este aumento, se presentan síntomas como obstrucción urinaria, la cual es causada primordialmente por el aumento del tamaño de la próstata y a la contracción del musculo liso de la próstata. Otros síntomas pueden ser polaquiuria, disuria, nicturia, dificultad para iniciar y detener el chorro, y goteo por rebosamiento. Asimismo debido a la incapacidad para vaciar completamente la vejiga, el paciente puede ser propenso a padecer infecciones.
Referencias
Kumar, Abbas, Aster. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 9ª edición. ELSEVIER SAUNDERS.Páginas. 982-983
Nombre: Gloria Yared Santos Herrera
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clase: 11:00 - 12:00
ID: 3349797 Matrícula: 908815
Es de suma importancia saber llevar a cabo tanto una correcta historia clínica como exploración, ya que como se presenta en este caso de un paciente de edad mayor, acudió a consulta medica por motivo de chequeo rutinario presentando datos de un leve resfriado, pero al ir profundizando, tomando en cuenta los signos y síntomas que presenta el paciente llegas a la conclusión que presentaba un posible cuadro de Hiperplasia Prostática Benigna, ya que esta se define histológicamente como el crecimiento de la glándula de la próstata a partir de la hiperplasia progresiva de sus células y estroma. Clínicamente se refiere a los síntomas del tracto urinario inferior asociados con el crecimiento benigno de la próstata que causa eventualmente obstrucción del tracto urinario inferior. Es importante tomar en cuenta el factor de riesgo que más prevalece, el cual es principalmente la edad del paciente, ya que es muy común que se presente en edades avanzadas. La sintomatología se caracteriza clínicamente por un aumento de las ganas de orinar, principalmente de noche, además el paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de iniciar la micción y salida de orina con poca fuerza. Hay que tomar en cuenta que esta se puede clasificar en dos tipos, tanto obstructivas como irritativas. La sintomatología obstructiva va cursar principalmente con retraso en el inicio de la micción, goteo posmiccional, retención urinaria, entre otras. Mientras que la sintomatología irritativa refiere polaquiuria, nicturia, dolor suprapubico, etc. Para el diagnóstico clínico es necesario principalmente una correcta historia y examen clínico, así como un tacto rectal complementando con estudios de gabinete como examen general de orina, ultrasonido vesical, APE, flujometria, entre otras. Es necesario llevar tratamiento farmacológico empleando alfuzosina o tamsulosina, y en casos más graves intervención quirúrgica.
Referencia:
Longo, D; Kasper, D; Jameson JL; Fauci, AS; Hauser SL; Loscalzo, J. (2013). Harrison. principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill: ed. 18.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/176_GPC_HIPERPLASIA_PROSTATICA/Grr_hipertrofia_prostatica.pdf
Alumna: Catalina Flandes Cano
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III. 11:00-12:00
De acuerdo a los signos y síntomas de nuestro paciente, en conjunto con la historia clínica puedo llegar a decir que mi diagnóstico es HPB.
La Hiperplasia Prostática Benigna, o HPB, se refiere al crecimiento no canceroso (benigno) de la próstata. La próstata normal crece rápidamente a partir de la pubertad, sufriendo cambios histológicos (a nivel celular) a partir de los 40 años. Es una enfermedad muy común en hombres mayores, presentándose en 60% de los hombres arriba de 60 años de edad, y hasta en 80% de los hombres arriba de 80 años. Actualmente, la Hiperplasia Prostática no puede prevenirse. Es importante hacer hincapié que la HPB no es cáncer, ni desarrollará cáncer en un futuro.
Aunque la HPB puede no causar sintomatología alguna, algunos hombres eventualmente desarrollarán sintomatología urinaria obstructiva baja. Algunos ejemplos de éstos síntomas son la sensación de no vaciar por completo la vejiga o de tener que ir con frecuencia a orinar, la presencia de un chorro urinario débil, o bien el hecho de despertarse con frecuencia en la noche para vaciar la vejiga. Esta sintomatología puede llegar a interferir en tu calidad de vida (ver adelante: Escala Internacional de Síntomas Prostáticos).
Cerca de una tercera parte de los hombres con HPB eventualmente tendrán sintomatología que interfiera con sus actividades, o bien, presenten otros problemas relacionados que requieran tratamiento. Al envejecer, estos síntomas pueden volverse cada vez más molestos. Los síntomas generalmente sin independientes al tamaño de la próstata, y algunos pacientes con próstatas pequeñas pueden tener sintomatología muy importante.
Es importante de que se dé cuenta que estos síntomas no son un efecto ineludible de la edad. Por el contrario, se trata de condiciones tratables presentes en una gran cantidad de hombres.
referencia: Argente, Álvarez; Semiología médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, enseñanza basada en el paciente; Ed. Panamericana; 1a edición.
Como se ha mencionado con anterioridad en los comentarios, el diagnóstico final de este paciente es una hiperplasia prostática benigna. Me gustaría tocar específicamente el punto de su tratamiento, ya que es fundamental llevarlo a cabo de forma adecuada para evitar complicaciones tales como la obstrucción urinaria, la cual puede ser incluso fatal.
ResponderBorrarAntes que nada, para establecer el tratamiento se debe se conocer el grado de crecimiento de la próstata hiperplásica. Esto se puede determinar fácilmente mediante un ultrasonido intracavital prostático. El ultrasonido abdominal es menos exacto, pero también puede ser utilizado.
Con pacientes con un crecimiento prostático leve, la disminución de la ingesta de líquidos en la tarde-noche y la supresión de cafeína y alcohol suele ser tratamiento suficiente. Se debe realizar consulta de seguimiento por lo menos una vez al año. EL tratamiento farmacológico es el segundo nivel, y se prefiere antes que la cirugía debido a que esta última conlleva una morbilidad potencial. Los medicamentos aprobados (alfabloqueadores) y sus dosis son:
Alfuzosina: 10 mg diarios; Tamsulosina: 0.4 mg diarios; Terazosina: 2-5 mg diarios; Doxazosina: 2-4 mg diarios.
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa pueden ser auxiliares para la reducción del tamaño de la próstata, pero no deben ser utilizados por más de seis meses debido a que el paciente suele sensibilizarse nuevamente a la testosterona. Medicamentos y dosis son:
Finasterida: 5 mg diarios y Dutasterida: 0.5 mg diarios.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, el cual se tiene como última opción, existen una gran variedad de alternativas. Existen procedimientos de baja invasión como la resección transuretral de próstata, o altamente invasivos como la prostatectomía abierta. La cirugía a aplicar será según cada caso de forma individual.
Referencia:
Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Secretaría de Salud.
Asignatura: Clínica propedéutica III
Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco
Matrícula: 908671
Andrea López Rodríguez
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III-04
De acuerdo a los síntomas que presenta el paciente y a su edad, nos guía a una Hiperplasia Prostática Benigna. Está, se caracteriza por una hiperplasia de las células epiteliales y estromales, que produce un aumento de volumen prostático. os nódulos epiteliales y esenquimales neoformados se localizan en la parte periuretral de la glándula, por lo que comprimen y rechazan la zona periférica y causan obstrucción de la luz uretral. Afecta de manera sintomática a los varones a partir de los 50 años. En el cuadro clínico se distinguen dos tipos de síntomas:
-Fase de llenado: Frecuencia micional diurna elevada, nocturia, urgencia miccional e incontinencia.
-Fase de vaciado o miccionales: dificultad para iniciar la micción, chorro fino, tenesmo vesical, goteo terminal
Es recomendable la determinación del antígeno prostático específico y el tacto rectal, que orientarán hacia la necesidad de realizar una biopsia por la posibilidad que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HPB. El tratamiento farmacológico consiste en bloqueantes ��-adrenérgicos (alfuzosina, doxazosina, terazosina, tamsulosina) y en inhibidores de la 5-��-reductada (finastride y dutasteride). Si fracasa el tratamiento farmacológico, se recurrirá a la resección transuretral de la próstata o a la adenomectomía suprapúbica.
Farreras, P; Rozman, C. (2012). Medicina interna. España: Elsevier: ed. 17. vol. 1.
Nombre: Miguel Ángel Mejía Barba
ResponderBorrarDr. Manuel Leon Rodríguez Vudoyra
La glándula prostática es parte del sistema reproductivo del hombre. Es semejante en cuanto a tamaño y forma a una nuez de castilla y pesa aproximadamente 20 gramos. Como se ve en el diagrama, la próstata se localiza debajo de la vejiga, frente al recto. La próstata rodea a la uretra, la cual se encuentre a lo largo del pene y se encarga de vaciar la orina de la vejiga. La principal función de la próstata es la de producir líquido seminal.
HPB, se refiere al crecimiento no canceroso (benigno) de la próstata. La próstata normal crece rápidamente a partir de la pubertad, sufriendo cambios histológicos (a nivel celular) a partir de los 40 años. Es una enfermedad muy común en hombres mayores, presentándose en 60% de los hombres arriba de 60 años de edad, y hasta en 80% de los hombres arriba de 80 años. Actualmente, la Hiperplasia Prostática no puede prevenirse. Es importante hacer hincapié que la HPB no es cáncer, ni desarrollará cáncer en un futuro. Los síntomas urinarios no siempre son causados por la próstata, y bien pueden ser la manifestación de problemas en otro órgano, como la vejiga. Aunque la causa exacta de las molestias no siempre se encuentra, los síntomas pueden ser secundarios a una combinación del crecimiento prostático así como de un incremento en el tono muscular del cuello de la vejiga y la próstata.
Referencia: http://www.urologia-md.com.mx/hiperplasia-prostatica-benigna.php
Alumno: David Medina Julio.
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra.
Clínica Propedéutica III Grupo 4.
Después de leer los datos obtenidos en el interrogatorio y en la exploración física, llego al diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna; la cual es importante conocer para dar un diagnóstico oportuno y al mismo tiempo un tratamiento adecuado. Según la guía CENETEC el término Hiperplasia Prostatica Benigna (HPB) puede tener tres significados; los cuales son: detección microscópica de la hiperplasia es decir la proliferación del estroma y el epitelio, crecimiento de la próstata detectado por e examen recto digital o por el ultrasonido y un grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos en conjunto como: "síntomas del tracto urinario inferior". Las diferentes definiciones son tomadas en cuenta, debido a que el tamaño de la próstata no siempre se correlaciona con los síntomas; así como también los síntomas de tracto urinario inferior pueden ser causados por otras patologías.
Entre los factores de riesgo más importantes para desarrollar esta patología se encuentran: la edad (mayores de 60- años), obesidad, raza negra, origen hispano y dieta alta en fibras y proteínas.
Los síntomas que se asocian con la Hiperplasia Prostática Benigna son: pujo miccional, disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia y nocturia. Entre los exámenes de laboratorio que se le deben realizar se encuentran: EGO para descartar la presencia de infección urinaria y hematuria; ultrasonido vesical y prostático con medición de orina residual ayuda a determinar el tamaño prostático y el volumen urinario residual,ayuda a predecir los beneficios del tratamiento médico o guiar al tratamiento quirurgico. Como parte del tratamiento se utiliza tamsulosina y terazosina.
Recuperado de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/176_GPC_HIPERPLASIA_PROSTATICA/Grr_hipertrofia_prostatica.pdf