La 
Paciente femenino de 35 años llega a consulta debido a un cuadro de dolor generalizado, de más de tres meses de evolución, el dolor disminuye con el reposo y empeora con el frío. La paciente refiere una importante fatiga que le impide realizar sus actividades diarias. Además de presentar una notable ansiedad y depresión, la paciente tiene problemas del sueño “sensación de no haber descansado"
Antecedentes hipertensión en la familia
Hipertensión en control
Accidente automovilístico hace un año perdió un bebé de 2 meses de embarazo
Vitales normales
Dolor difuso a la presión en diferentes regiones sistema articular integró
Neurologico normal
Nombre: Erik Castillo de la Peña
ResponderBorrarDr.: Manuel Rodriguez Vudoyra
Clínica Propedeútica III grupo 4
Al ver la sintomatología, el dolor crónico y generalizado de mas de tres meses de evolución, que se exacerba con el frío, que se acompaña de otros síntomas como la fatiga, depresión y los trastornos del sueño. Y ver que en la exploración física no se encontraron alteraciones en los signos vitales,que hubo dolor difuso a la presión en diferentes regiones, sistema articular integró, no alteraciones en el sistema neurologico. Podemos pensar en una fibromialgia. Para su diagnóstico se requiere de un interrogatorio y exploración física completo en el que el único hallazgo de la EF será la presencia de puntos hipersensibles (11 como mínimo). Y para el tratamiento se debe de educar al paciente sobre su enfermedad y sobre los factores que exacerban el dolor, debemos de recomendarle el realizar ejercicio aeróbico tres veces por semana 30 minutos, y el tratamiento farmacológico se centraría en los síntomas asociados con los trastornos del sueño.
Referencia:
-Guía CENETEC. Fibromialgia en el adulto. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
-Longo, D; Kasper, D; Jameson JL; Fauci, AS; Hauser SL; Loscalzo, J. (2013). Harrison. principios de medicina interna. México: Mc Graw Hill: ed. 18.
América Morales Texcucano
ResponderBorrarCatedrático. Dr. Manuel León Rodriguez Vudoyra
Pb. Diagnóstico : Fibromialgia con depresión
Debido al dolor generalizado que presenta la paciente y a que su sistema osteomuscular se encuentra íntegro asi como la exploración neurológica considero que se puede tratar de una probable Fibromialgia la cual es " un sindrome doloroso, no articular, crónico e idiopático caracterizado por dolor musculoesqueletico e hipersensibilidad en sitios anatomicos específicos" ( Alarcón G, 2003, Chakrabarty S, 2007). Este es predominantemente en mujeres y es uno de los principales motivos de consulta. Para poder realizar el diagnostico se necesita que el dolor dura más de tres meses, en el caso de la paciente este valor coincide, asimismo se necesitan 11 de 18 puntos dolorosos en la exploración física, en nuestra paciente los puntos dolorosos que le exploraron fueron : occipucio, cervical bajo, trapecio, segunda costilla. . Otros síntomas que puede haber son fatiga, sueño no reparador, ansiedad , los cuales se presentan en la paciente, así como también se pueden presentar parestesias,mareo, colon irritable ,fenómeno de Raynaud, disautonomía, etc. Además considero que puede estar relacionado con un síndrome depresivo debido al factor familiar que se suscitó hace un año con la paciente, aunque en este caso el diagnostico no esta integrado del todo debido a falta de investigación para integrar los criterios que nos puedan dar un diagnóstico certero.
GPC. Fibromialgia. Diagnóstico y Tratamiento en el Adulto. IMSS-075-08
América Morales Texcucano
ResponderBorrarCatedrático. Dr. Manuel León Rodriguez Vudoyra
Pb. Diagnóstico : Fibromialgia con depresión
Debido al dolor generalizado que presenta la paciente y a que su sistema osteomuscular se encuentra íntegro asi como la exploración neurológica considero que se puede tratar de una probable Fibromialgia la cual es " un sindrome doloroso, no articular, crónico e idiopático caracterizado por dolor musculoesqueletico e hipersensibilidad en sitios anatomicos específicos" ( Alarcón G, 2003, Chakrabarty S, 2007). Este es predominantemente en mujeres y es uno de los principales motivos de consulta. Para poder realizar el diagnostico se necesita que el dolor dura más de tres meses, en el caso de la paciente este valor coincide, asimismo se necesitan 11 de 18 puntos dolorosos en la exploración física, en nuestra paciente los puntos dolorosos que le exploraron fueron : occipucio, cervical bajo, trapecio, segunda costilla. . Otros síntomas que puede haber son fatiga, sueño no reparador, ansiedad , los cuales se presentan en la paciente, así como también se pueden presentar parestesias,mareo, colon irritable ,fenómeno de Raynaud, disautonomía, etc. Además considero que puede estar relacionado con un síndrome depresivo debido al factor familiar que se suscitó hace un año con la paciente, aunque en este caso el diagnostico no esta integrado del todo debido a falta de investigación para integrar los criterios que nos puedan dar un diagnóstico certero.
GPC. Fibromialgia. Diagnóstico y Tratamiento en el Adulto. IMSS-075-08
Alumno: David Medina Julio.
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra.
Clínica Propedéutica III Grupo 4.
Diagnóstico presuntivo Fibromialgia.
LA fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor generalizado, fatiga y disturbios del sueño. Esta presente en el 5% de la población general adulta (principalmente se presenta en mujeres). Una vez analizando esta definición comparándola con la sintomatología de la paciente podemos darnos cuenta que presenta una fribromialgia, En cuanto a los factores que pueden contribuir para que se desarrolle fibromialgia se encuentra: la depresión (la cual presenta nuestra paciente, probablemente por la pérdida de su bebe a los 2 meses de embarazo). El tratamiento se basa en la administración de AINES, aunque también se pueden incluir ansiolíticos o antidepresivos.
Bibliografía:
Recuperado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms052a.pdf
Nombre: Luis Antonio Jaén Vento
ResponderBorrarDra.: ASSERET LORANCA ROSAS
Clínica Propedeútica III
Posible Dx: Firbomialgia
Según los criterios del "American College Of Reymathology"ña fibromialgia es un síndrome clínico definido por un estado doloroso generalizado no articular de al menos 3 meses de evolución e hiperalgesia a la palpación digital. Suele presentarse acompañado de rigidez, parestesias, depresión, cefaleas alteraciones del sueño y fatiga. La fibromialgia se sabe que predomina en mujeres de más de 50 años de edad.
En estudios recientes se han postulado varios mecanismos causales para explicar la percepción anormal del dolor, se cree que son anormalidades en el SNC. Por estudios de imagen se demostró que pacientes con FM presentan una disminución del flujo sanguíneo en distintas áreas de ambos hemisferios cerebrales y un aumento de éste en las zonas activadas por estímulos dolorosos. también se cree que estos pacientes experimentan un umbral del dolor con menor intensidad para generar una respuesta dolorosa.
Referencia:
http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-fisiopatologia-fibromialgia-alteraciones-nivel-cerebral-90026683
Verónica Camas Gómez
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodriguez Vudoyra
Clinica Propedeutica III Grupo: 4
Como sabemos, los problemas osteomusculares causan con frecuencia dolor, e inmovilidad, lo que causa a su vez incompetencia del paciente por ejecutar sus actividades diarias, llegando a causar desmotivación y preocupación por el Dx. En la paciente expuesta se presentan diversos signos que incapacitan a su persona para poder ejercer sus actividades de costumbre, aun con laboratorios se piensa que debido al siguiente diagnostico podrian estar adecuados, quiza por eso considero la fibromialgia como un posible Dx, esta afección se describe como un trastorno que causa dolores musculares y fatiga, esta se encuentra clasificada en dos grupos, primaria y secundaria, donde su etiología se encuentra desconocida, en caso contrario de la secundaria, quien se cree es desencadenada por enfermedades sistémicas anteriores a su presentación. Con frecuencia los pacientes con fibromialgia tienen dolor y sensibilidad en todo el cuerpo, provocando su inmovilidad y extensión de los miembros.
Las personas que padecen de fibromialgia pueden también tener otros síntomas, tales como:
Dificultad para dormir o transtornos del suelo
Rigidez de miembros mayoritariamente por la mañana
Dolores de cabeza
Sensación de hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies, calambres.
Falta de memoria o dificultad para concentrarse
Transtornos psicosociales como depresión
Es por ello, que el manejo de estos pacientes, cuya incidencia es en mujeres de 40 o mas años, es esencial para su diagnostico y tratamiento, ya que dicha enfermedad se encuentra asociada o bien presenta signos y síntomas parecidos a otras enfermedades cuyo origen podría llevarnos a una lógica equivocada, es crítico para poder diferenciarlo de estas. Y con ello aplicar el mejor tratamiento para el paciente.
Referencia:
Guía CENETEC. Fibromialgia en el adulto. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
Alumna: Alejandra Mejía Sustaita
ResponderBorrarDoctor: Asseret Loranca Rosas
De acuerdo a la sintomatología de la paciente, podemos referir que se trata de una Fibromialgia, un trastorno crónico e idiopático que además de causar fatiga y dolores musculares, éstos se exacerban con el frío, además de hipersensibilidad en zonas específicas del cuerpo. La paciente refiere también tener depresión y trastornos del sueño, siendo también característicos de la enfermedad. Los pacientes con fibromialgia también pueden llegar a presentar dificultad para concentrarse y memorizar, cefaleas de diferentes grados de intensidad, periodos menstruales dolorosos (Dismenorrea) y también sensación de hormigueo o adormecimiento en manos y los pies (Parestesias). Para poder diagnosticar a un paciente con fibromialgia, es importante primero pensar en grupos de riesgo, en este caso el sexo femenino suele ser el más afectado, es también primordial evaluar al paciente desde el momento en el que éste ingresa al consultorio, realizar una correcta anamnesis y una exploración física íntegra donde se deben de señalar al menos 11 puntos dolorosos.
Referencia: ¿Qués es la fibromialgia? Artículo pdf recuperado de: http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salud/Fibromialgia/fibromyalgia_ff_espanol.pdf
La paciente presenta un cuadro clásico de fibromialgia, un padecimiento de etiología y patogenia aún no establecidas con claridad, pero se sabe que es en la mayoría de los casos secundaria a padecimientos psiquiátricos; especialmente trastornos ansioso-depresivos.
ResponderBorrarLa fibromialgia se caracteriza por dolor e hiperestesia musculoesqueléticos, diseminados y crónicos. Se define como un síndrome doloroso, no obstante los pacientes suelen presentar síntomas neuropsicológicos de fatiga, sueño no reparador, disfunción cognitiva, ansiedad y depresión. El síntoma más frecuente es el “dolor generalizado”. Para establecer el diagnóstico es necesario: dolor durante la mayor parte del día, durante la mayoría de los días y por un periodo no menor a tres meses. A la presión con la uña del pulgar, si el paciente presenta dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos establecidos por el “American College of Rheumathology”, se puede establecer el diagnóstico. Se tiene la idea de que los mecanismos fisiopatológicos de la FM no son secundarios a una patología musculoesquelética, sino a un procesamiento anormal del dolor.
Referencia:
Longo, et al. Harrison, principios de medicina interna. Tomo II. 18va edición. México. D.F. 2010.
Asignatura: Clínica propedéutica III
Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco
Matrícula: 908671
Jomira Mercado Tlapa
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Prpedéutica III, Grupo:3
En el caso anterior, presentaron a una mujer joven la cual cursaba con un dolor generalizado de más de 3 meses de evolución, y como tal una característica muy importante es que este dolor mejoraba con el reposo y empeoraba con el frío, pero algo que me llamó demasiado la atención fue que la paciente presentó dolor difuso a la presión en diferentes regiones sistema articular mismo que se encontraba íntegro, así como las alteraciones de sueño y la depresión.Por lo cual, ante estos síntomas que nos han señaló acerca de la paciente he llegado a que el diagnostico es una Fibromialgia. En el que la fibromialgia se define como: una enfermedad neurológica que se refiere a un grupo de síntomas caracterizados fundamentalmente por dolor. Siendo este dolor crónico y generalizado y se acompaña de fatiga intensa durante el día y dificultad para dormir por la noche, ademas de que este trastorno es más frecuente en personas entre los 20 y 50 años, la mayoría de género femenino. Mismos síntomas y características que la paciente presenta.
Como tal, esta enfermedad se ha asignado de carácter psicológica o psicosomática. Sin embargo, a través de diversos estudios de resonancia magnética realizados en pacientes con esta enfermedad se comprobó que los dolores son reales y se manifiestan en zonas específicas del cerebro. Por lo cual, no se sabe la causa especifica que causa estos dolores inespecíficos en los pacientes con fibromialgia.
Por ultimo, signos y síntomas que debemos de tomar en cuenta para poder identificar este padecimiento son:
- Dolor: En los músculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la mañana y pueden doler más los músculos que se utilizan de forma repetitiva. El dolor y la rigidez pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos.
- Fatiga: Puede ser leve en algunos pacientes y muy severa en otros. A veces se describe como fatiga mental o abatimiento general.
- Trastornos del sueño: Los pacientes con este problema concilian el sueño con facilidad. Sin embargo, no es reparador. Se despiertan con frecuencia o tienen pesadillas.
- Síndrome del intestino irritable: Muchos pacientes sufren síntomas de intestino irritable como estreñimiento, alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y náuseas.
- Trastornos psicológicos: Se pueden producir trastornos psicológicos como depresión.
También se hacen mención en esta enfermedad los 18 puntos gatillo, de los cuales, si una persona tiene dolor en 11 o más, puede ser diagnosticado con fibromialgía. Los cuales nos faltan por investigar en esta paciente para deducir que en verdad es Fibromialgia el padecimiento que se presenta, aunque la mayoría del caso describe este padecimiento.
Bibliografía
Hernández, D. C. (17 de Junio de 2015). Fibromialgía Creser. Recuperado el 05 de Abril de 2016, de http://www.fibromialgiacreser.com/index.php/que-es/fibromialgia
Kovacs, F. (10 de Diciembre de 2015). El web de la ESPALDA. Recuperado el 02 de Abril de 2016, de http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp
Jomira Mercado Tlapa
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Prpedéutica III, Grupo:3
En el caso anterior, presentaron a una mujer joven la cual cursaba con un dolor generalizado de más de 3 meses de evolución, y como tal una característica muy importante es que este dolor mejoraba con el reposo y empeoraba con el frío, pero algo que me llamó demasiado la atención fue que la paciente presentó dolor difuso a la presión en diferentes regiones sistema articular mismo que se encontraba íntegro, así como las alteraciones de sueño y la depresión.Por lo cual, ante estos síntomas que nos han señaló acerca de la paciente he llegado a que el diagnostico es una Fibromialgia. En el que la fibromialgia se define como: una enfermedad neurológica que se refiere a un grupo de síntomas caracterizados fundamentalmente por dolor. Siendo este dolor crónico y generalizado y se acompaña de fatiga intensa durante el día y dificultad para dormir por la noche, ademas de que este trastorno es más frecuente en personas entre los 20 y 50 años, la mayoría de género femenino. Mismos síntomas y características que la paciente presenta.
Como tal, esta enfermedad se ha asignado de carácter psicológica o psicosomática. Sin embargo, a través de diversos estudios de resonancia magnética realizados en pacientes con esta enfermedad se comprobó que los dolores son reales y se manifiestan en zonas específicas del cerebro. Por lo cual, no se sabe la causa especifica que causa estos dolores inespecíficos en los pacientes con fibromialgia.
Por ultimo, signos y síntomas que debemos de tomar en cuenta para poder identificar este padecimiento son:
- Dolor: En los músculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la mañana y pueden doler más los músculos que se utilizan de forma repetitiva. El dolor y la rigidez pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos.
- Fatiga: Puede ser leve en algunos pacientes y muy severa en otros. A veces se describe como fatiga mental o abatimiento general.
- Trastornos del sueño: Los pacientes con este problema concilian el sueño con facilidad. Sin embargo, no es reparador. Se despiertan con frecuencia o tienen pesadillas.
- Síndrome del intestino irritable: Muchos pacientes sufren síntomas de intestino irritable como estreñimiento, alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y náuseas.
- Trastornos psicológicos: Se pueden producir trastornos psicológicos como depresión.
También se hacen mención en esta enfermedad los 18 puntos gatillo, de los cuales, si una persona tiene dolor en 11 o más, puede ser diagnosticado con fibromialgía. Los cuales nos faltan por investigar en esta paciente para deducir que en verdad es Fibromialgia el padecimiento que se presenta, aunque la mayoría del caso describe este padecimiento.
Bibliografía
Hernández, D. C. (17 de Junio de 2015). Fibromialgía Creser. Recuperado el 05 de Abril de 2016, de http://www.fibromialgiacreser.com/index.php/que-es/fibromialgia
Kovacs, F. (10 de Diciembre de 2015). El web de la ESPALDA. Recuperado el 02 de Abril de 2016, de http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp
Jomira Mercado Tlapa
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III, Grupo: 3
En el caso anterior se presenta a una mujer joven con un cuadro de dolor generalizado, de más de tres meses de evolución, en cual el dolor disminuye con el reposo y empeora con el frío, asi mismo presenta depreseion y alteraciones en el sueño. Pero algo muy importante que se muestra en el caso es la presencia de dolor difuso a la presión en diferentes regiones sistema articular integró.
Por lo cual llgue a la conclusión de que la paciente presenta Fibromialgia, la cual es una enfermedad neurológica que se refiere a un grupo de síntomas caracterizados fundamentalmente por dolor. Este dolor es crónico y generalizado y se acompaña de fatiga intensa durante el día y dificultad para dormir por la noche. Además de que es más frecuente en personas entre los 20 y 50 años, la mayoría de género femenino. Por lo cual, notamos que estos mismos signos y características las presentaba la paciente.
Algo muy importante que se debe de tener en cuenta para concluir que es esta enfermedad es la presencia de síntomas que nos van a referir como son:
- Dolor: En los músculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la mañana y pueden doler más los músculos que se utilizan de forma repetitiva. El dolor y la rigidez pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos, como en los síndromes de dolor miofascial. La fibromialgía en todo el cuerpo es más frecuente en mujeres que en varones.
- Fatiga: Puede ser leve en algunos pacientes y muy severa en otros. A veces se describe como fatiga mental o abatimiento general.
- Trastornos del sueño: Los pacientes con este problema concilian el sueño con facilidad. Sin embargo, no es reparador. Se despiertan con frecuencia o tienen pesadillas. Otros padecen apnea nocturna (fases en las que se corta la respiración), miclonías del sueño (movimientos bruscos de brazos y piernas) y bruxismo (rechinar de dientes).
- Síndrome del intestino irritable: Muchos pacientes sufren síntomas de intestino irritable como estreñimiento, alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y náuseas.
- Trastornos psicológicos: Se pueden producir trastornos psicológicos como depresión.
También se hacen mención en esta enfermedad los 18 puntos gatillo, de los cuales, si una persona tiene dolor en 11 o más, puede ser diagnosticado con fibromialgía. Mismos que nos han faltado corroborar en este caso clínico para concluir con la presencia de este trastorno en la paciente.
Bibliografía
Hernández, D. C. (17 de Junio de 2015). Fibromialgía Creser. Recuperado el 05 de Abril de 2016, de http://www.fibromialgiacreser.com/index.php/que-es/fibromialgia
Kovacs, F. (10 de Diciembre de 2015). El web de la ESPALDA. Recuperado el 02 de Abril de 2016, de http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp
Daniel Enrique Martínez Torres
ResponderBorrarDr. Manuel Léon Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica
Con base en los resultados del interrogatorio y la exploración mi diagnóstico es fibromialgia.La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor e hipersensibilidad musculoesqueléticos, diseminados y crónicos. Aunque se defi ne principalmente como un síndrome doloroso, los pacientes con FM también suelen manifestar síntomas neuropsicológicos de fatiga, sueño no reparador, disfunción cognitiva, ansiedad y depresión. Los pacientes con FM padecen con más frecuencia de otros síndromes acompañados de dolor y fatiga como síndrome de fatiga crónica, disfunción temporomandibular, cefalea crónica, síndrome de intestino irritable, cistitis intersticial/síndrome vesical doloroso y otros síndromes de dolor pélvico (la mayor parte de estos síntomas son referidos por la paciente). El dolor musculoesquelético es un síntoma tan frecuente que el diagnóstico diferencial de la FM es muy amplio. Los pacientes con dolor generalizado por alguna causa inflamatoria deben identificarse con base en su historia clínica, exploración física y resultados de laboratorio y radiografías (esto es muy importante para descartar peores patología como artritis reumatoide, polimialgia reumática o enfermedades degenerativas). Esta clase de pacientes se le recomienda realizar ejercicio de tipo aeróbico, y participación en disciplinas como yoga o Tai chi. En un tratamiento farmacológicos se puede emplear el uso de AINES y glucocorticoides.
Longo D., Fauci A., Kasper D., Hauser S., et al. (2012). Harrison: Principios de medicina interna, 18 edición.McGraw-Hill Interamericana.
Nombre: Nallely Guiexhuubva López Cordero
ResponderBorrarDr. Manuel León Vudoyra
Ante este caso y ante los síntomas y signos que muestra el paciente podríamos diagnosticar que se trata de una posible fibromialgia. El síndrome de fibromialgia es una forma común de fatiga y dolor muscular general, La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida, cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales.
No se sabe qué causa exacta de la fibromialgia, pero la hipótesis mas creible es que se debe a anomalías en la función del sistema nervioso central, resultando en una "amplificación" de las señales normales de dolor.
El diagnóstico se basa en un examen físico de los síntomas del paciente. Normalmente se diagnostica con fibromialgia a un individuo que presenta un historial de dolor generalizado en al menos tres partes distintas del cuerpo que dura un mínimo de tres meses.
Instituto Ferran de Traumatologia. Fibromialgia. http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/fibromialgia/
Alumno: Zepeda Pérez Carlos Iván
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Matrícula: 908632
En el caso se presenta como patología de fondo la fibromialgia tomando en cuenta varias cuestiones que refiere la paciente como dolor generalizado que mejora con reposo y se intensifica con el frío además de los problemas en el sueño y algunos puntos dolorosos característicos de la patología.
La fibromialgia es considerado como un síndrome doloroso cuyo origen es idiopático, no articular, crónico cuya característica es un dolor musculoesquelético e hipersensibilidad en puntos anatómicos específicos denominados puntos fibromialgicos. El dolor resulta ser crónico generalizado por más de 3 meses de duración y presencia de puntos sensibles en la exploración física, suele estar acompañado de síntomas como fatiga, trastornos del sueño, cefalea, parestesias, colon irritable, trastornos conductuales, neuroendocrinos. Si bien no se conoce la etiología de la enfermedad se sabe que que el riesgo entre familiares es 8.5 veces mayor a la población general; es más frecuente en pacientes con genotipos genéticos tales como en el gen que regula la enzima catecol-O-metil-transferasa o el gen regulador de la proteína transportadora de serotonina; hiperactividad simpática. Afecta a un 2% de la población en general teniendo prevalencia en el sexo femenino. Cabe mencionar que en el diagnóstico de la enfermedad la realización de estudios de laboratorio así como de imagen suelen ser obsoletos ya que el diagnóstico como tal resulta ser clínico siendo que al presentar 11 puntos dolorosos de los 18 puntos aceptados como puntos fibromialgicos (todos ellos bilaterales) resulta en un diagnóstico positivo, los cuales son: occipucio, cervical bajo C5-C7, trapecio, supraespinoso, segunda costilla, epicóndilo lateral, glúteo, trocánter, rodilla
En lo que respecta al tratamiento es recomendado una terapia cognitiva con el propósito de mejorar la función y trastornos del sueño, ejercicio aeróbico moderadamente intenso, evitar ejercicio que produzca dolor. Ahora bien farmacologicamente no se ha reconocido un tratamiento como tal pero se recomienda un tratamiento individualizado enfocad en la sintomatología, así como el uso de amitriptilina para mejorar la calidad del sueño, disminuir dolor y fatiga.
Referencias:
Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Fibromialgia en el adulto. Catálogo maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-075-08.
Ubaldo Pacheco SANTIAGO
ResponderBorrarDr. Manuel de León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III
El caso que anterior se presentó según sus sintomatologías en general, con ello podemos decir que se trata de una posible fibromialgia La fibromialgia es un trastorno que causa dolores musculares y fatiga. Los pacientes tienen dolor y sensibilidad en todo el cuerpo, síntomas de más relevancia en esta patología. Algunos síntomas son: dificultad para dormir, rigidez por la mañana, dolores de cabeza, periodos menstruales dolorosos, sensación de hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies. El diagnóstico para esta patología se basará en un examen físico de los síntomas del paciente.
Guia del CENETEC http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
Nombre: Gloria Yared Santos Herrera
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Voudoyra
Clase: 11:00 - 12:00
ID: 3349797 Matrícula: 908815
En base a la sintomatología que presenta la paciente, y con ayuda de los signos característicos que refiere, podríamos diagnosticar que esta presentando una posible FIBROMIALGIA, debido a que este es un síndrome doloroso, no articular, crónico e idiopático, caracterizado por dolor musculoesquelético por más de tres meses de duración e hipersensibilidad en sitios anatómicos específicos, como lo refiere la paciente, acompañándose por otros síntomas tales como fatiga, trastornos de sueño, cefalea, parestesias, síndrome de colon irritable, trastornos conductuales, neuroendocrinos y del sistema nervioso autónomo. Se estima que es más frecuente que se presente en sexo femenino, entre la cuarta y quinta década de la vida.
La causa exacta se desconoce, pero se dice que esta relacionado con acontecimientos estresantes o traumáticos, lesiones recurrentes, malestares o dolencias o ciertas enfermedades, aunque algunos científicos tienen la teoría de que el origen de la fibromialgia puede ser genético.
Se dice que el diagnóstico de dicha enfermedad es clínico, es decir, basado en la sintomatología que presenta la paciente, ya que todavía no se conocen pruebas diagnosticas especificas que confirmen una fibromialgia, ni pruebas de laboratorio, ni de imagen, ni pruebas biológicas. El tratamiento se basa en la aplicación de AINES, aunque también se pueden emplear antidepresivos o anticonvulsivos.
Referencia:
Longo D., Fauci A., Kasper D., Hauser S., et al. (2012). Harrison: Principios de medicina interna, 18 edición.McGraw-Hill Interamericana.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf
Alumna: Catalina Flandes Cano
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodríguez Vudoyra 11:00-12:00
De acuerdo a las hsitoria clínica y exploración física podemos decir que nuestra paciente cursa por un cuadro de fibromialgia.
Es un síndrome común en el cual una persona tiene dolor prolongado que se propaga por todo el cuerpo. El dolor casi siempre está relacionado con fatiga, problemas de sueño, dolores de cabeza, depresión y ansiedad.
Las personas con fibromialgia también pueden tener sensibilidad en las articulaciones, los músculos, los tendones y otros tejidos blandos.
Se desconoce la causa. Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan:
• Trauma físico o emocional.
• Una respuesta anormal al dolor. (Áreas en el cerebro que controlan el dolor pueden reaccionar de manera diferente en las personas con fibromialgia).
• Alteraciones del sueño.
• Infección, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno.
• La fibromialgia es más común entre las mujeres de 20 a 50 años.
Las siguientes afecciones se pueden ver con la fibromialgia o tener síntomas similares:
• Dolor crónico del cuello o la espalda
• Síndrome de fatiga crónica
• Depresión
• Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides)
• Enfermedad de Lyme
• Trastornos del sueño
Los síntomas son los siguientes:
• El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso.
• Las áreas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia luego desde estas áreas.
• El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente.
• Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de ellas.
• Las personas con fibromialgia tienden a despertarse con dolores y rigidez en el cuerpo. Para algunas personas, el dolor mejora durante el día y empeora durante la noche. Algunas personas presentan dolor todo el día.
• El dolor puede empeorar con la actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés.
Referencia bibliográfica:
Argente, Álvarez; Semiología médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, enseñanza basada en el paciente; Ed. Panamericana; 1a edición.
En base a los datos obtenidos en la consulta e historia clínica, como ha sido ya discutido ampliamente por mis compañeros arriba, se ha establecido el diagnóstico de fibromialgia para esta paciente.
ResponderBorrarA mí me gustaría centrarme ahora en el aspecto del tratamiento.
Se ha establecido que el tratamiento fundamental para este padecimiento es no farmacológico, ya que su etiología es muy probablemente psicosomática. Explicar al paciente qué es la fibromialgia, los factores de riesgo para padecerla y la fisiopatología de manera sencilla puede ayudarle a mitigar parcialmente su ansiedad y comprender lo que está pasando. Asimismo, se debe establecer terapia psicológica (cognitivo-conductual o del tipo que más convenga) para tratar el trastorno ansioso depresivo y los problemas con los patrones de sueño.
Físicamente, el acondicionamiento aeróbico ha demostrado ser de gran utilidad. Si el grado de enfermedad en el paciente le impide hacer ejercicio en tierra, puede iniciar con rutinas de natación. Las disciplinas que combinan relajación con acondicionamiento físico, como yoga o tai-chi, han demostrado ser también de gran utilidad.
En cuanto al tratamiento farmacológico, los opiáceos están totalmente contraindicados ya que no son efectivos y pueden causar hiperalgesia por opiáceos. Los AINES y glucocorticoides tampoco son efectivos. Los fármacos aprobados y útiles para el tratamiento de la fibromialgia, son de los siguientes dos grupos:
Antidepresivos: Amitriptilina, duloxetina y minaciprano.
Anticonvulsivantes: Gabapentina y pregabalina.
Bibliografía:
Longo, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va edición. New York, NY. Editorial McGraw Hill. Tomo II.
Asignatura: Clínica propedéutica III
Catedrático: Dr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Alumno: Samuel Gaxiola Del Barco
Matrícula: 908671
Alejandro Beristain Córdoba
ResponderBorrarCatedrático: Dr. Manuel Rodríguez Vudoyra
La paciente padece de fibromialgia, que es un síndrome doloroso ideopático y crónico, que se caracteriza por ser un dolor propio del sistema musculoesquelético con hipersensibilidad en sitios anatómicos específicos (llamados puntos dolorosos). La fibromialgia es un dolor crónico de más de tres meses de duración y generalizado. En el caso la paciente presenta su dolor generalizado desde hace más de 3 meses y presenta dolor difuso en diferentes puntos, que son los puntos dolorosos. Además la fibromialgia está relacionada con acontecimientos estresantes o traumáticos y da por lo general más al sexo femenino, la paciente en el caso sufrió un accidente automovilístico en el cual perdió a su hija de 2 meses de embarazo. La fibromialgia también puede acompañarse de otros síntomas tales como: fatiga, trastornos del sueño, cefalea, parestesia, síndrome de colon irritable, trastornos conductuales, exacerbación de los dolores con el clima frío, trastornos neuroendocrinos y del sistema nervioso autónomo; en el caso la paciente presentaba trastornos del sueño, fatiga, depresión y se aumentaba su dolor con el frío. Como tratamiento se da terapia cognitiva para mejorar la función y los trastornos del sueño, se fomenta el ejercicio aeróbico 30 minutos 2-3 veces por semana y se da tratamiento farmacológico para mejorar los síntomas asociados con los trastornos del sueño.
Bibliografía:
- Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Diagnóstico y tratamiento de fibromialgia en el adulto. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/075_GPC_FirbomialgiaAdulto/FIBROMIALGIA_EVR_CENETEC.pdf. Consultado el: 07/05/2016
Andrea López Rodríguez
ResponderBorrarDr. Manuel León Rodríguez Vudoyra
Clínica Propedéutica III-04
De acuerdo a la sintomatología que presenta la paciente, podemos concluir que se trata de una Fibromialgia. Esto, se ha definido como un proceso reumático crónico y no inflamatorio que afecta a las partes blandas del aparato locomotor. Predomina en el sexo femenino, la edad de aparición es entre los 30 y 50 años. La causa es desconocida y probablemente multifactorial. Se sugiere una alteración funcional de la modulación del dolor en el SNC, donde existe hiperexcitabilidad de los nociceptores periféricos (hiperalgesia primaria) que conduce a la sensibilización central de la neuronas del asta dorsal de la médula y a una respuesta dolorosa incrementada (hiperalgesia secundaria). Otro mecanismo, es la disfunción de los mecanismos inhibitorios nociceptivos por déficit de serotonina.
También existen alteraciones neuroendocrinas, como una respuesta atenuada de las glándulas suprarrenales frente a las situaciones de estrés, lo que puede causar fatiga y falta de potencia muscular; o como el déficit de la liberación de somatomedina C durante el sueño, que limitaría la capacidad de reparar los microtraumatismos fisiológicos de los músculos. Se han comprobado alteraciones del Ritmo del sueño y en algunos pacientes las ondas Alpha se entremezclan con las ondas Delta durante la fase IV del sueño No REM. Son habituales las alteraciones psicológicas y un nivel alto de ansiedad y depresión.
El cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso y generalizado que afecta el raquis y los cuatro miembros, empeora con el frío y clima desfavorable, con el estrés y la actividad física. Además, se refiere rigidez matutina de duración prolongada, sensación subjetiva de tumefacción, así como, parestesias en miembros o difusas. Se acompaña de astenia para realizar ejercicios o trabajos sencillos y manifiestan estar siempre cansados, dificultades para conciliar el sueño, los pacientes refieren estar más cansados de lo que se acostaron. En la exploración se destaca el hallazgo de puntos sensibles.
El diagnóstico se realiza cuando hay presencia de dolor generalizado y al menos 11 de 18 puntos sensibles positivos.
Es recomendable que realizan regularmente ejercicios aeróbicos de baja intensidad.
Farreras, P y Rozman, C. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier: ed. 17. vol. 1.
Alumna: Luz Elena Mino Mendoza
ResponderBorrarDr. Jorge Meneses Díaz
CLÍNICA PROPEDÉUTICA II
La paciente presenta fibromialgía. El síndrome de fibromialgia es una forma común de fatiga y dolor muscular general que afecta a un 2 por ciento de la población de Estados Unidos, o 5 millones de personas. La palabra fibromialgia significa dolor en los músculos y en los tejidos que conectan los huesos, ligamentos y tendones. La causa de la fibromialgia se desconoce.
Entre los síntomas destacan el dolor musculoesquelético, fatiga y alteraciones del sueño conocida como síndrome de fatiga crónica (SFC), cambios de estado de ánimo, dificultad al concentrarse, dolor de cabeza, dolores abdominales, irritabilidad de la vejiga, etc.
El paciente típico de fibromialgia es una mujer de entre 30 y 50 años. Estudios en el país señalan que la enfermedad afecta del 3 – 5 % de las mujeres adultas y cerca del 0.5 % de los hombres adultos. La incidencia aumenta con la edad, pero el síndrome también existe en niños.
http://espanol.arthritis.org/espanol/disease-center/fibromialgia/