Durante la exploración con pulso 125 por minuto, ritmo irregular, pulsos venosos yugulares aumentados, crepitación en bases pulmonares, el precordial con latido cardíaco irregular, soplo diastólico en la punta del corazón. Un EKG muestra fibrilación auricular y agrandamiento de aurícula izquierda.
1.- ¿Qué diagnóstico sospechas en el paciente?.
2.- ¿Cuál es la fisiopatología de tu diagnostico?.
3.- ¿Cuál es tu plan de manejo y pronóstico?.
Recuerda agregar tus comentarios y tus datos, además tu bibliografía.
Dr. Manuel Rodriguez
ResponderBorrarAlumno: Jesús Alberto Barradas Vera
El diagnostico que sospecho en el paciente es una Estenosis Mitral, que a su vez va a a producir una insuficiencia cardiaca izquierda o congestiva.
Fisiopatologia
La estenosis mitral se caracteriza por el reemplazo valvular del tejido valvular por uno fibroso, ademas de rigidez y fusion del aparato valvular. Generalmente ocurre una fusión de las cúspides mitrales por los bordes y el compromiso de las cuerdas tendinosas causan acortamiento. conforme va aumentando la resistencia al flujo por la válvula, la aurícula izquierda se dilata y va a aumentar su presión. Esto se va a transmitir al sistema venoso pulmonar causando una congestión pulmonar(EDEMA).
Dependiendo del grado de estenosis que presente la válvula, será la gravedad de los síntomas pues va a determinar el paso de sangre al ventrículo izquierdo. Los síntomas se van a desarrollar conforme se incremente el gradiente a través de la válvula, por lo que la presión auricular izquierda se volver´ mayor que la del ventrículo izquierdo. Con la evolución de la enfermedad van a ir apareciendo signos y síntomas de disminución de gasto cardiaco. En las etapas avanzadas de la enfermedad, la resistencia vascular pulmonar se va a ver afectada causando hipertensión pulmonar, provocando la Insuficiencia Cardiaca derecha.
La insuficiencia cardiaca izquierda se da por el mal vaciado de la auricular izquierda que va a producir que se acumule sangre en los pulmones, ademas de que el ventrículo izquierdo no va a bombear la sangre necesaria a la circulación sistémica.
Debido a la presión aumentada de la AI se va a producir una hipertrofia como mecanismo compensatorio.
Los signos y síntomas aparecen básicamente por el aumento de presión de la aurícula izquierda y la congestión pulmonar, descenso del gasto cardiaco por llenado ineficiente del ventrículo izquierdo y la hipertrofia auricular con el desarrollo de arritmias.
Plan de manejo y Pronostico
Se da un tratamiento con diuréticos para aliviar parte de la congestión. se da tratamiento de anticoagulantes para prevenir la formación de trombos y controlar la frecuencia ventricular.
Se puede hacer reemplazo valvular.
El pronostico es malo si no se hace un reemplazo valvular, pues la hipertrofia del atrio izquierdo seguirá empeorando y el edema pulmonar puede causar la muerte.
Bibliografía
Grossman S, Mattson Porth C. Fisiopatología, Alteraciones de la salud. Conceptos Básicos. 9ªed. EUA: thePoint; 2014.
Maximiliano Cruz Palacios
ResponderBorrarManuel Leon Rodriguez Vudoyra
Bueno dependiendo de los signos y sintomas que manifiesta el paciente junto con sus antecedentes sospecho que tiene dos patologias que explicarían sus sintomas. Las patologias serian:tambien tuberculosis por COMBE + e Estenosis mitral por hipertensión.
El aumento de la presión de la A.I. tiene varias consecuencias fisiopatológicas:
aumento de volumen de la aurícula, que facilita la aparición de arritmias como la fibrilación auricular;aumento de la salida de agua al intersticio pulmonar, con aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo respiratorio (disnea).disminución de la circulación en las bases pulmonares y redistribución de la circulación hacia los lóbulos superiores;aumento de la resistencia vascular pulmonar, con eventual aumento de las presiones de Arteria Pulmonar, Ventrículo Derecho y Aurícula Derecha.En casos extremos, se puede producir extravasación sanguínea hacia los alveolos: el edema pulmonar agudo.
En los casos leves, la presión de A.I. sólo aumenta cuando hay aumentos del gasto. Si esta sucede por períodos breves, el paciente puede no tener síntomas secundarios a la hipertensión auricular izquierda. En los casos más avanzados, los aumentos del gasto producen congestión pulmonar y disnea. Mi plan seria tratar la sintomatologia pulmonar ayudando a que etos disimuyan tambien hacer una anamnesis mas profunda para porder taratr los factores de riesgo que tiene por los AHF que presenta. tambien haria:
• Prueba de tuberculina
• Hacer una HC para descartar Cáncer broncogénico
• Examen de sangre para alfa-1-antitripsina
• Prueba de precipitina para aspergilosis (bronquiectasia)
Sociedad argentina de cardiologia;Julio -Agosto 2007; Estenosis mitral; Recuperado 5/feb/2015. http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/Consenso-de-valvulopatias-Actualizacion-2006-estenosis-mitral.pdf
Dr. Manuel Rodriguez
ResponderBorrarJosé Fernando Calvo Jiménez
Clínica propedéutica III
Ficha de identificación: Licenciado Ramirez, masculino, 46 años.
AHF: Padre hipertenso, madre diabética, hermana con tuberculosis. Un aspecto a investigar es saber si convive con la hermana (COMBE), el cual es un dato totalmente relevante con respecto a la sintomatología que presenta el paciente.
APNP: Mala alimentación, sedentarismo. Tabaquismo y alcoholismo social. (No relevantes).
APP: Postoperado de apendicectomía a los 20 años. Durante la infancia cuadros graves y repetidos de faringoamigalitis, al parecer, estreptocócica.
Padecimiento actual: acude al servicio de urgencias refiriendo falta de aliento palpitaciones irregulares y hemoptisis. Comenta que en las últimas dos semanas con pequeñas actividades tiene la sensación de falta de aire.
Exploración física y complementos: durante la exploración con pulso 125 por minuto, ritmo irregular, pulsos venosos yugulares aumentados, crepitación en bases pulmonares, el precordial con latido cardíaco irregular, soplo diastólico en la punta del corazón. Un EKG muestra fibrilación auricular y agrandamiento de aurícula izquierda.
Como sabemos, las infecciones por estreptococos tienden (cuando no son bien controlados) a generar secuelas no supurativas, como la FRA. La FRA se da por un mecanismo de respuesta inflamatoria mal controlado del sistema inmune, llegando a dañar tejidos, en este caso el corazón. El daño se caracteriza por cicatrización de válvulas cardíacas, teniendo afinidad a la mitral. Si fuera el caso, una estenosis de la válvula daría lugar a las alteraciones cardíacas que muestra el paciente: soplo diastólico, la taquicardia de ritmo irregular y la hipertrofia de aurícula izquierda junto con la fibrilación de la misma. La complicación de esta patología (estenosis mitral) es hipertensión pulmonar por lo tanto, en casos más graves, edema pulmonar y cor pulmonale el cual se manifiesta con ingurgitación yugular. Debido a que el paciente no presenta IY sino una palpitación fuerte de la vena nos hace pensar que la manifestación se debe a un estadío precoz o temprano de la hipertensión pulmonar. Todo lo mencionado anterior mente explica la mayoría de los síntomas del padecimiento actual del Lic. Ramírez a excepción de la hemoptisis.
Al investigar un poco más afondo, encontré que el edema pulmonar produce o puede producir expectoración asalmonada, herrumbrosa es decir, esputo con manchas de sangre, pero NO hemoptisis; he aquí la importancia de saber si el paciente tiene COMBE con su hermana. Si es el caso, podría darse que el paciente tenga dos patologías en sintonía: la provocada por el estreptococo y la probable TB. Aunque habría que evualar otras características del paciente que refuten la existencia de TB como pérdida de peso, tos crónica, sibilancias. Los estudios que yo indicaría serían:
Tele de tórax para diagnosticar TB o presencia de edema pulmonar.
Manejo y cuidado de la respiración/ventilación del paciente
Tratamiento para mejorar función cardíaca por estenosis.
Evaluar la función del corazón derecho.
Pronóstico: reservado
Muy bien tu conclusión solo recuerda agregar una bibliografía para dar mas valor a tus comentarios.
ResponderBorrarAlumno: Jesús Mauricio Olivares Gazca
ResponderBorrarProfesor: Dr. Manuel Leon Vudoyra
El diagnóstico del caso concuerda con una fiebre reumática y una posible tuberculosis. Llaman la atención los casos repetidos de faringoamigdalitis en los antecedentes patológicos del paciente, además los síntomas que presenta son característicos de esta enfermedad. La fiebre reumática es una complicación no supurativa de la faringoamigdalitis causada por Streptococcus Pyogenes, el cuadro puede estar caracterizado por artralgias migratorias, con aumento de la temperatura local de la articulación y la presencia de pancarditis (endocarditis, pericarditis y miocarditis), la cual puede generar lesiones en las válvulas provocando una estenosis en alguna de ellas.
De acuerdo a la exploración el paciente presenta un soplo diastólico en la punta del corazón, lo cual señala la presencia de una estenosis mitral, esto aumenta la fuerza con la que la aurícula izquierda debe contraerse para poder movilizar la sangre, lo que trae como consecuencia su hipertrofia. La disnea y los síntomas respiratorios se deben al edema pulmonar causado por la misma estenosis mitral.
La sospecha de una tuberculosis surge gracias a los antecedentes heredo familiares, en los cuales se señala que la hermana del paciente tiene tuberculosis, otro dato importante que refuerza esta sospecha es la hemoptisis, ya que en el edema pulmonar el esputo es color asalmonado debido a la pequeña cantidad de sangre que pasa a través del alveolo, por lo tanto la presencia de hemoptisis hace sospechar sobre una posible tuberculosis por lo que no descartaría realizar las pruebas adecuadas para detectarla.
Bibliografía
Patrick Murray, Ken Rosenthal,Michael Pfaller. (2014). Microbiologia Medica. España: Elsevier.
Porth C. Fundamentos de Fisiopatología. 9ª.ed. España; Editorial Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Alumno: Héctor A. Perea Gutiérrez
ResponderBorrarProfesor: Manuel Leon Rodríguez Vudoyra
Gracias a la información proporcionada por el paciente resaltan múltiples datos de importancia para el diagnostico de la afección, pero la convivencia con su hermana con tuberculosis es eclipsada por los demás síntomas y antecedentes patológicos, esto me inclina a una endocarditis bacteriana aguda o subaguda la cual comúnmente es causada por estreptococos viridans lo cual desarrollo una inflamación de la válvula mitral reduciendo considerablemente el diámetro de esta misma lo cual produce de forma temprana una dilatación de la auricular izquierda lo cual aumenta la recarga del ventrículo izquierdo pero disminuye la fracción eyectada y causa una regurgitación hacia la auricular izquierda y hacia la circulación pulmonar produciendo en consecuencia una hipertensión pulmonar desarrollando un edema agudo pulmonar, este problema se caracteriza por la expectoración de esputo de color asalmonado, de no ser correctamente tratado y diagnosticado este padecimiento terminara desarrollando una insuficiencia cardiaca bilateral la cual podría causarle al paciente la muerte.
bibliografia: Grossman S, Porth C. Fisiopatología. Barcelona, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Maestro: Dr. Manuel Rodríguez Vudoyra
ResponderBorrarAlumno: Silvia Daniela Olivas Cabral
1) Diagnóstico presuntivo
Podemos afirmar que se trata de una congestión pulmonar desencadenada por una estenosis mitral que a su vez fue provocada por una fiebre reumática.
2) Fisiopatología
Podemos definir la evolución del padecimiento del paciente de la siguiente manera:
FARINGOAMIGDALITIS > FIEBRE REUMÁTICA > ESTENOSIS MITRAL > PRESIÓN VENOSA SISTÉMICA AUMENTADA > CONGESTIÓN PULMONAR.
El paciente refiere antecedentes recurrentes de faringoamigdalitis en la infancia. La faringoamigdalitis es una infección bacteriana causada por Estreptococos pyogenes. La fiebre reumática aparece como una complicación de la faringoamigdalitis y se caracteriza por lesiones inflamatorias proliferativas en tejidos conectivos, en especial de corazón, articulaciones y tejidos subcutáneos. Observamos la evolución de una cardiopatía reumática crónica la cual se distingue por una valvulopatía fibrosa deformante causada por una degeneración de células musculares y lesiones inflamatorias focales. EL tejido valvular va a ser remplazado por fibrosis lo que produce engrosamiento y rigidez de las válvulas. Estas alteraciones originan la estenosis mitral.
La estenosis mitral consta en la abertura incompleta de la válvula mitral durante la diástole debido a la rigidez de dicha válvula. Por lo general esta enfermedad es consecuencia de fiebre reumática. Por esta razón vamos a encontrar un soplo diastólico a nivel del ápex cardiaco.
La estenosis mitral produce una distensión de la aurícula izquierda y una alteración del llenado del ventrículo izquierdo agrandando así la aurícula izquierda. A medida que incrementa la resistencia al flujo por la deficiente apertura de la válvula mitral, la aurícula izquierda se dilata y aumenta su presión de tal manera que se transmite al sistema venoso pulmonar. Por esta razón también vamos a tener el aumento del pulso venoso yugular y un latido cardiaco irregular.
La sangre proveniente de los pulmones por las venas pulmonares se acumula en la aurícula izquierda ya que la rigidez de la válvula mitral no le permite pasar al ventrículo izquierdo, la presión auricular aumenta por lo que la sangre empieza a retornar de la aurícula izquierda a las venas pulmonares desencadenando una congestión pulmonar. A medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, la sangre es empujada hacia los alvéolos en los pulmones. Este líquido reduce el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones causando una dificultad para respirar. Por esta razón en la auscultación el paciente va a presentar ruidos crepitantes y en la clínica la falta de aliento, hemoptisis y disnea de pocos esfuerzos.
3) Plan terapéutico
- Antecedentes heredofamiliares de hipertensión, diabetes y tuberculosis: Vigilar la tensión arterial del paciente al igual que sus niveles de glucosa en sangre. También tenemos que realizar pruebas cutáneas con tuberculina y en caso de que estas se revelen positivas prescribir antibióticos adecuados para el Mycobacterium tuberculosis
- El paciente desarrollo un cuadro de fiebre reumática para esto administramos profilaxis antibiótica
- Sugerir al paciente que evite el consumo de alcohol, tabaco y que mantenga una actividad física regular
- Oxigenoterapia
- Evitar el desencadenamiento de un edema pulmonar administrando diuréticos
- Anticoagulantes para evitar la embolia sistémica.
- Valorar el grado de obstrucción valvular, si este es considerable recurrir a la valvuloplastia mitral con balón por vía percutánea.
4) Pronóstico: Reservado
Referencias:
Argente, Álvarez. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Editorial Médica Panamericana 1ª edición: 2009
Bates. Bickley L.S. Guía de exploración Física e Historia Clínica. Editorial Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins 11ª edición: 2013
Dr. Manuel Rodríguez
ResponderBorrarEstudiante: Areli Avalos Galicia
1.- ¿Qué diagnóstico sospechas en el paciente?
Estenosis mitral provocada por endocarditis bacteriana resultado de un proceso de Fiebre Reumática desencadenado por una infección estreptocócica concomitante a una infección por Tuberculosis.
2.- ¿Cuál es la fisiopatología de tu diagnostico?
Para ampliar la información presentada por mis compañeros me gustaría hablar acerca de la estenosis mitral. Cuando el área mitral se reduce a la mitad de lo normal, se produce un gradiente diastólico entre aurícula y ventrículo izquierdos, con lo que aumenta la presión media en la aurícula izquierda por lo que se registrarán en el ECG cuando la estenosis mitral sea leve a moderada y se encuentre en ritmo sinusal, signos de crecimiento auricular izquierdo como P mitral (hendida con “dos jorobas” que se acompañarán de síntomas de ICC. Cuando la dilatación auricular izquierda es importante es frecuente registrar arritmias tipo fibrilación auricular. Con el tiempo se afectan de forma retrógrada los territorios venoso y capilar pulmonar aumentando en la estenosis mitral severa la presión en arteria pulmonar en reposo (en estenosis mitrales moderadas aumenta en ejercicio) y aparece congestión pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha. Esta hipertensión pulmonar produce vasoconstricción de las arteriolas pulmonar que protege, en parte, contra el excesivo aumento de las presiones en el lecho venoso y capilar pulmonar, disminuyendo así la clínica de insuficiencia cardiaca izquierda. Por ello, cuando la estenosis mitral ya es moderada o severa se asocia con hipertensión pulmonar severa e insuficiencia tricuspídea (suele aparecer con presión arterial pulmonar sistólica mayor de 50 mmHg.) registrándose en el ECG signos de crecimiento auricular derecho junto con signos de crecimiento ventricular derecho. En cuanto a la fiebre reumática los criterios para su diagnóstico son manifestaciones cardinales como carditis, poliartritis, corea o eritema marginado o manifestaciones menores como artralgias, fiebre, sedimentación globular acelerada, proteína C-reactiva elevada en el suero, en el ECG: prolongación del intervalo P-R. En presencia de antecedentes claros de infección previa por estreptococo del grupo A, basta el hallazgo de dos de las manifestaciones cardinales o inclusiva una sola, si a ella se agregan dos de las menores. El antecedente de un familiar con tuberculosis es de gran importancia, ya que la enfermedad se caracteriza desde el punto de vista clínico por un equilibrio inestable, a lo largo de la vida entre el huésped y el bacilo.
3.- ¿Cuál es tu plan de manejo y pronóstico?.
Además de la clínica pediría datos de apoyo, como cultivo faríngeo o reacción antigénica antiestreptocócica en busca de un título alto o ascendente de anticuerpos antiestreptocócicos. Para la tuberculosis una tinción de BAAR. Se pueden dar diuréticos al paciente, si el paciente cursa con tuberculosis se le debe admistrar el esquema propuesto por la OMS adoptado por nuestros Sistema Nacional de Salud el cual consiste en utilizar 4 fármacos de primer línea (como rifmapicina o isioniazida9 durante el inicio del tratamiento, poniendo especial énfasis en que el paciente no lo abandone. El pronóstico es reservado.
Referencias:
(2) Vélez. ECG. 2da edición. Marbán libros. 2012
(1)Jinich H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 6ta Edición. Manual Moderno. 2013.
DR. JORGE MENESES
ResponderBorrarALUMNA: YARELY ITZAYANA GARCIA NAVARRETE
DX: ESTENOSIS MITRAL A CONSECUENCIA DE UNA ENDOCARDITIS BACTERIANA
DR. JORGE MENESES
ResponderBorrarALUMNA: YARELY ITZAYANA GARCIA NAVARRETE
DX: ESTENOSIS MITRAL A CONSECUENCIA DE UNA ENDOCARTIS BACTERIANA
Dr. Manuel L. Rodríguez Vudoyra
ResponderBorrarAlumno: Francisco Candia Archundia
1.- ¿Qué diagnóstico sospechas en el paciente?
Tomando en consideración que el paciente presenta un soplo diastólico, alta de aliento palpitaciones irregulares y hemoptisis y a la exploración se encuentra crepitación en bases pulmonares puedo pensar en un edema pulmonar cardiogénico secundario a una estenosis mitral.
2.- ¿Cuál es la fisiopatología de tu diagnostico?
El edema pulmonar cardiogénico es causado por la insuficiencia cardiaca izquierda que disminuye el volumen minuto y fomenta una congestión pulmonar e hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar aumenta la resistencia que debe vencer el corazón derecho por lo que puede llegar a generar insuficiencia cardiaca derecha.
El edema se forma por el aumento de la presión hidrostática del capilar (>25 mmHg) que supera a la presión osmótica coloidal del capilar generando una extravasación y éste supera el drenaje linfático ocasionando un edema en el intersticio y finalmente en el espacio alveolar. Esto ocasiona una rigidez en los pulmones, dificulta la expansión pulmonar y altera la hematosis produciendo hipoxemia. Esto explica las manifestaciones cardíacas que tiene el paciente por la necesidad de suplir los requerimientos de oxígeno de los órganos.
3.- ¿Cuál es tu plan de manejo y pronóstico?
Considerando que el paciente tuvo faringoamigdalitis de repetición durante la infancia se puede inferir que la estenosis mitral es causada por una fiebre reumática, una complicación de una faringoamigdalitis estreptocócica. Por lo que la busqueda de un título alto de anticuerpos antiestreptolisinas es de gran ayuda.
Se debe administrar oxigenoterapia al paciente, administrar diuréticos para reducir el edema y la precarga y poscarga del corazón.
Pronóstico: Reservado
Bibliografía:
Porth C.M. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7a ed. Buenos Aires: Médica panamericana: 2007
Best & Taylor: Bases fisiológicas de la práctica médica; Dvorkin, Mario A.; 7° Ed; Médica Panamericana: 2006
Profesor: Manuel Leon Rodriguez Vudoyra
ResponderBorrarAlumna: Valeria Dane Olivas Cabral
El caso del paciente se trata de una estenosis mitral que se define como una valvulopatia que se caracteriza por la reduccion anomala del orificio del la valvula mitral cardiaca.
Esta valvula se encuentra entre las dos camaras izquierdas del corazon que se abre de manera ritmica para que la sangre pueda fluir de la auricula izquierda al ventriculo izquierdo y posteriormente cerrandose para impedir que esta sangre se devuelva.
Lo que ocurre en esta enfermedad es que la valvula no se va a poder abrir lo suficiente provocando una disminucion del flujo sanguineo hacia el resto del organismo. Consecuentemente, la auricula izquierda se va a edematizar conforme la presion se acumula pudiendo incluso provocar un edema pulmonar posteriormente debido al acumulo de sangre y liquido en el tejido pulmonar dificultando severamente la respiracion.
Esta enfermedad se asocia principalmente a pacientes que hayan cursado con fiebre reumatica presentandose 5 - 10 años posterior a este episodio de fiebre reumatica, igualmente se asocia a una amigdalitis estreptococica mal tratada. Sin embargo, existen otros factores que pueden llevar al desarrollo de esta estenosis como lo son la radioterapia de torax, algunos medicamentos, depositos de calcio que se forman alrededor de dicha valvula e incluso puede tratarse de una anomalia congenita.
La estenosis mitral suele ser asintomatica la mayoria de las veces pero se pueden presentar sintomas o empeorar con el esfuerzo o alguna actividad fisica que eleve la frecuencia cardiaca. Esta puede iniciar con un episodio de fibrilacion auricular pudiendo tambien desencadenarse con situaciones como el embarazo, infecciones pulmonares, cardiopatias e incluso estres.
Los sintomas principales abarcan tos con esputo sanguinolento, sensacion de opresion toracica que se puede irradiar a cuello, brazo o mandibula, astenia, edema en extremidades inferiores, palpitaciones, infecciones respiratorias frecuentes, entre otras.
El interrogatorio y la exploracion fisica son de gran ayuda para el diagnostico de esta enfermedad ya que durante la auscultacion de los focos cardiacos podemos hallar presencia de soplos u otros ruidos cardiacos anormales al igual que se puede encontrar una congestion pulmonar. La radiografia de torax, TAC de torax, ecocardiografia, ECG, resonancia magnetica de corazon y ecocardiografia transesofagica son varios estudios que nos pueden ayudar a corroborar nuestro diagnostico.
El tratamiento consiste principalmente en el estadio del desarrollo de la enfermedad la cual el paciente podria estar presentando. El tratamiento farmacologico consiste en tratar los sintomas de la insuficiencia cardiaca, hipertension arterial y las arritmias. En casos mas severos se pueden realizar cirugias de corazon como lo son la comisurotomia mitral percutanea con globo o valvuloplastia y la cirugia para reemplazar la valvula mitral.
Referencias:
- Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran - Patología estructural y funcional. 8° ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2010.
- McPhee SJ, Hammer GD. Fisiopatología de la enfermedad – Una introducción a la medicina clínica. 6° ed. México: McGraw Hill; 2010
Alumno: Gonzalo Castañeda Cóbix
ResponderBorrarDocente: Dr. Manuel L. Rodríguez Vudoyra.
1) Diagnóstico presuntivo: Valvulopatía por antecedentes de faringoamigdalitis estreptocócicas mal atendidas.
2) La infección por Streptococcus pyogenes propicia a la aparición de faringoamigdalitis. La faringoamigdalitis se destaca por dolor de garganta, fiebre, cefalea, amigdalas eritematosas con exudado purulento y ganglios hipertrofiados. Este microoorganismo tiene como factor de viruencia la Proteína M. Cuando esta enfermedad no se erradica de forma completa, el streptococo junto con la proteina M permanecen en el huésped generando una producción constante de anticuerpos ante dicha proteína. La proteina M comparte la mayoria de su estructura molecular con algunas proteínas localizadas en los tejidos del huésped. Ante esta situación, los Anticuerpos atacan fallidamente sin reconocer a proteinas como la Laminina, Miosina y Tropomiosina localizadas en el corazón y específicamente en sus válvulas. Con ello, se genera un proceso de autoinmunidad que desencadena inflamación, infiltración celular y cicatrización valvular. Estos procesos causan una valvulitis caracterizada por lesiones fibrosas, adherencia, engrosamiento y rettracción de las cuerdas tendinosas. Esto genera soplos cardíacos especialmente en la válvula Mitral o la Aórtica, frotes pericárdicos, cardiomegalia y congestión pulmonar. Esta congestión produce acumulo de líquido en la barerra alveolo-capilar que dificulta el intercambio gaseoso y produce disnea. Por dicha congestión, se produce exudado compuesto de plasma y células sanguíneas del capilar hacia el alveolo, lo que produce la hemoptisis. La hemoptisis, crepitaciones y disnea que presenta el paciente se generan por los procesos mencionados antes y las palpitaciones, arritmia, pulsos yugulares aumentados, soplo diastólico y agrandamiento de la auricula izquierda se originan por la endocarditis y la valvulitis.
3)El plan de manejo se basara en la administracion de antibioticos como amoxicilina o ampicilina o cefalexina, administración de duiréticos y betabloqueadores para reducir la HTA pulmonar y la fibrilacion auricular. El pronóstico es variable.
*Bibliografía:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/fiebre/pato.html
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/235_GPC_VALVULA_MITRAL/V_mitral_rr_cenetec.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Cardio4/Cardio30.html